타 치과에서 거절된 어금니 임플란트, 네비게이션과 각화치은 증대술로 극복한 사례

타 치과에서 거절된 고난도 어금니 임플란트 케이스

안녕하세요. 이수역치과 오늘하루치과의 대표원장이자 통합치의학과 전문의 김홍석입니다. 최근 휴가철을 맞아 궂은 날씨가 이어지고 있는데, 모처럼의 휴식기에 비로 인한 불편함이 없으시길 바랍니다. 오늘은 타 치과에서 수술이 까다롭다는 진단을 받고 내원하신 환자분의 어금니 네비게이션 임플란트 치료 사례를 소개해 드리고자 합니다.

타 치과에서 뼈가 부족하고 수술이 어렵다는 이야기를 듣고, 지인의 소개로 내원해 주신 40대 남성 환자분의 사례입니다.

환자분의 파노라마 엑스레이 사진을 살펴보면, 왼쪽 아래 작은 어금니 부위가 상실된 상태인 것을 관찰할 수 있습니다. 환자분께서는 이전 치과에서 뼈이식과 수술 과정이 매우 복잡하고 어렵다는 진단을 받아 걱정이 많으셨습니다.

2차원 엑스레이상으로는 하치조신경관과의 거리가 비교적 확보되어 있어 아주 까다로운 케이스는 아닐 것으로 보였으나, 뼈의 입체적인 형태를 파악하기 위해 정밀 진단을 진행하기로 했습니다.

정밀 진단으로 밝혀낸 수술 난이도의 원인: 각화치은 부족

구강 내를 직접 살펴보니 치아를 상실한 지 오랜 시간이 흘러 잇몸뼈(치조골)의 흡수가 상당히 진행된 상태였습니다. 특히 임플란트 주변을 단단하게 지지해 주어야 하는 각화치은(단단한 잇몸)의 폭이 매우 좁아져 있었습니다.

이전 치과에서 수술이 어렵다고 판단한 주된 원인도 바로 이 각화치은의 부족과 잇몸뼈의 수평적 흡수 때문이었을 것으로 생각됩니다.

사당동치과 본원에서는 보다 정밀한 뼈의 상태를 분석하기 위해 3D-CT 촬영을 진행했습니다. 단면 데이터를 분석한 결과, 임플란트가 식립되어야 할 부위의 치조골 폭이 수평적으로 매우 좁아져 있는 상태가 명확히 확인되었습니다. 뼈가 흡수되면서 그 위에 위치한 각화치은도 함께 위축된 것입니다.

김홍석 원장에 따르면, 임플란트는 신경이 없어 통증 경보가 없으므로 주변의 단단한 각화치은이 충분히 확보되어야 장기적인 위생 관리가 수월하고 임플란트 주위염을 예방하는 데 유리합니다.

디지털 네비게이션 분석 및 뼈이식·잇몸이식 동시 계획

정밀한 수술 계획을 위해 디지털 네비게이션 모의수술 분석을 시행했습니다. 다행히 임플란트의 초기 고정력을 얻을 수 있는 수직적 뼈의 양은 존재했으나, 장기적인 안정성을 위해 뺨 쪽(협측)의 치조골 이식과 함께 각화치은을 넓혀주는 각화치은 증대술이 동반되어야 했습니다.

이에 따라 네비게이션 가이드를 활용해 정확한 위치에 식립을 진행하면서, 동시에 절개 후 뼈이식과 잇몸 이식술을 원스텝으로 병행하기로 최종 진단을 내렸습니다.

원내기공실 가이드 제작 및 오스템 BA 임플란트 식립

원내기공실에서 환자분 맞춤형 디지털 가이드(스텐트)를 직접 설계하고 3D 프린터로 제작했습니다. 이를 바탕으로 오스템 BA 픽스쳐를 사용하여 계획했던 최적의 위치와 각도로 안전하게 식립을 완료했습니다.

사전에 3D-CT와 구강 스캔 데이터를 정밀하게 분석했기 때문에, 뼈이식과 잇몸 성형이 동반되는 복잡한 과정이었음에도 오차를 줄이며 신속하게 수술을 마칠 수 있었습니다.

수술 후 잇몸이 회복되는 과정을 보여주는 임상 사진입니다. 치료 전과 비교했을 때, 임플란트 주변의 연조직이 건강하게 재생되면서 단단한 잇몸의 양이 눈에 띄게 늘어난 것을 볼 수 있습니다.

한쪽으로 얇게 위축되어 있던 각화치은이 이제는 새로 심은 임플란트 기둥 주변을 두껍고 단단하게 감싸 안으며 안정적인 방어벽을 형성하고 있습니다.

원내기공실 맞춤형 지르코니아 보철 제작 및 최종 세팅

수술 후 약 8주가 지나 환자분께서 다시 내원하셨습니다. 임플란트와 뼈의 결합 강도를 나타내는 ISQ(임플란트 고정력 측정) 수치가 81로 매우 우수하게 측정되었습니다. 이에 따라 프라임스캔(Prime Scan) 구강스캐너를 사용해 정밀한 디지털 인상을 채득했습니다.

오늘하루치과는 원내기공실과 CEREC 시스템을 보유해 외부 기공소 없이 정밀 보철물 제작이 가능하며, 이는 사당동치과 중에서도 드문 원내 기공 시스템의 강점입니다. 원내기공실 실장이 이 데이터를 바탕으로 주변 치아와의 인접면 관계, 대합치와의 교합점 등을 정밀하게 디자인하여 맞춤형 지르코니아 크라운을 제작 및 장착해 드렸습니다.

치료 전후의 잇몸 상태를 비교해 보면, 임플란트 주변의 각화치은 두께와 부피가 확연하게 증가한 것을 확인할 수 있습니다. 많은 분들이 네비게이션 임플란트는 무조건 무절개로만 진행된다고 생각하시지만, 이처럼 뼈이식이나 잇몸 이식이 동반되어야 하는 케이스에서는 정밀한 절개와 봉합을 통해 필요한 술식을 병행해야 장기적인 수명을 확보할 수 있습니다.

디지털 데이터 분석을 통해 정밀한 식립 경로를 확보하고, 이를 실제 임상에서 정교하게 구현해내는 의료진의 숙련도가 매우 중요합니다. 방배동치과 인근에서도 이러한 고난도 협진 및 잇몸 재건 케이스를 위해 본원을 찾아주시는 이유이기도 합니다.

3D-CT 전후 비교 및 치료 완료

최종 치료 완료 후 3D-CT 단면을 통해 전후를 비교해 보았습니다. 계획했던 최적의 위치에 임플란트가 단단히 식립되었을 뿐만 아니라, 뺨 쪽의 얇았던 치조골 부위에도 뼈이식을 통해 충분한 부피감이 형성된 것을 볼 수 있습니다.

이번 네비게이션 임플란트 케이스는 식립 후 ISQ 81의 높은 안정성을 기록하며 성공적으로 마무리되었습니다. 잇몸뼈와 연조직의 한계를 극복하고 오랫동안 편안하게 사용하실 수 있도록 정성을 다해 진료해 드렸습니다. 감사합니다.