상악동거상술과 네비게이션 임플란트 전악 복원, 50대 사례

안녕하세요. 보건복지부 인증 통합치의학과 전문의, 오늘하루치과 장지웅 대표원장입니다.

어금니가 빠진 채 오랜 기간 방치되거나 여러 치아가 동시다발적으로 흔들리기 시작하면 음식을 씹는 기본적인 일상마저 큰 스트레스로 다가오게 됩니다.

이번에 저희 치과를 찾아주신 50대 남성 환자분께서는 어금니 상실과 극심한 흔들림으로 식사가 불가능한 상태이셨습니다.

‘식사가 너무 힘들고 치아가 흔들리는데, 아내 추천으로 오게 되었다’며 고충을 털어놓으셨습니다.

초진 상태를 점검해보니 위쪽 앞니 부위 치아가 상실되어 있었으며, 파노라마 X-ray 상으로도 기존 상악 어금니 임플란트 사이 공간과 아래 양측 어금니의 발치가 시급한 상태였습니다.

오늘하루치과는 2014년 문을 연 날부터 모든 임플란트를 네비게이션 방식으로 진행합니다. 3D CT와 구강스캔으로 뼈와 신경관을 입체로 보고, 모의수술로 심을 자리를 먼저 정합니다.

상악 우측 3D CT 분석 및 상악동 거상술 계획

3D CT 데이터를 기반으로 정밀 네비게이션 모의수술을 시행하였습니다. 우측 상악 어금니 비어있는 부위는 잇몸뼈 높이가 부족하여 치조정 접근법(Crestal Approach)을 통한 상악동거상술이 필수적이었습니다.

잔존 잇몸뼈 두께가 4~8mm 정도 확보되어 있었기에 잇몸 절개를 최소화하고 작은 뚫음 구멍을 통해 상악동 막을 안전하게 올려주는 치조정 접근 방식을 선택했습니다.

본원에서는 수압을 이용해 상악동 막 찢어짐 위험을 낮추는 오스템 CAS 키트와 최신 Densa 키트를 활용하여 고난도 상악동 수술을 정교하고 안전하게 시행하고 있습니다.

모의수술로 미리 계산된 위치와 깊이에 맞춰 상악동 막을 들어 올린 후 안정적으로 픽스처를 식립하였습니다.

해부학적 구조가 복잡한 상악동 부위지만 정밀 가이드를 활용하여 오차 범위를 대폭 줄이며 원활하게 마쳤습니다.

상악 좌측 무절개 네비게이션 식립

반대 편인 좌측 상악 어금니 부위는 골질이 약간 무른 편이었으나, 골량이 확보되어 정확한 각도로 식립된다면 별도의 뼈이식 없이도 고정력을 얻을 수 있다고 진단되었습니다.

네비게이션 3D 분석을 통해 잇몸을 가개개 째지 않고 구멍만 내어 심는 무절개 방식을 진행하기로 정하였습니다.

무절개 수술은 출혈과 붓기가 매우 적고 감염 위험이 낮아 빠른 회복을 돕는 커다란 장점이 있습니다.

진단 데이터를 기반으로 원내기공실에서 3D 프린팅한 맞춤 수술 가이드를 안착시킨 후 무절개 식립을 진행하였습니다.

실제 픽스처 식립 과정은 5분 내외로 신속하고 정밀하게 마무리되었습니다.

하악 어금니 발치 즉시 식립 및 신경관 거리 확보

이어 하악 어금니 부위의 진단을 이어갔습니다. 심하게 흔들리던 하악 어금니는 뿌리 주변 치조골 소실이 심각하여 보존이 불가능했기에 발치와 동시에 식립하는 계획을 수립하였습니다.

하악 수술 시에는 턱 내부를 지나가는 하치조신경관과의 안전 거리 확보가 핵심입니다. 3D CT상에서 신경관의 위치를 입체적으로 식별하여 식립 깊이와 각도를 사전 설정하였습니다.

하악 부위는 잇몸뼈 흡수량이 많아 뼈이식이 불가피했습니다. 이에 환자 본인의 혈액에서 성장인자를 추출하는 자가혈청(PRF) 방식을 병행하였습니다.

PRF 자가혈청을 골이식재와 함께 채워 넣으면 뼈 형성 속도가 촉진되고, 손상된 연조직과 치조골을 매우 견고하게 재건할 수 있습니다.

치조골을 보강함과 동시에 네비게이션 가이드에 따라 하악에 총 4개의 픽스처를 오차 없이 식립하였습니다.

원내기공실 세렉 시스템을 활용한 앞니 임시치아 당일 수복

수술 당일 가장 중요한 과제 중 하나는 비어 있던 앞니 부위의 심미적 회복이었습니다. 앞니가 비어 있으면 식사는 물론 일상적인 대화와 사회생활에 큰 지장이 생깁니다.

오늘하루치과 원내기공실의 CEREC(세렉) 시스템을 가동하여 내원 당일 임시치아를 즉시 디자인하고 제작하여 장착해 드렸습니다.

이후 단계별 잇몸 회복에 맞추어 임시치아 형태를 정교하게 정듬고 최종적으로 자연치아와 유사한 지르코니아 브릿지 보철로 교체해 드렸습니다.

하악은 식립 후 2개월, 상악은 상악동거상술 부위 뼈 유착을 위해 3개월의 회복 기간을 거쳤습니다.

보철물 제작 전 ISQ 기구로 골유착도를 측정한 결과 전 부위에서 우수한 융합 수치가 확인되었습니다. 이에 따라 원내기공실에서 디자인한 맞춤형 지르코니아 어금니 보철을 정밀하게 제작·세팅하였습니다.

치료 완료 1년 후 정기검진 차 내원하셨을 때의 구강 모습입니다. 비어 있던 앞니와 흔들리던 양측 위아래 어금니가 지르코니아 보철로 단단하게 연결되어 완벽한 치열과 교합을 유지하고 계셨습니다.

‘이제 마음 놓고 음식을 씹을 수 있고 환하게 웃을 수 있어 살 것 같다’며 매우 기뻐하셨습니다.

다만 일부 부위에 올바른 칫솔질 기구 사용이 미흡한 부분이 관찰되어 장기적인 유지관리를 위한 구강 위생 교육을 꼼꼼하게 다시 진행해 드렸습니다.