치과공포증 60대, 상악동거상술과 무절개 임플란트 치료 사례

과거 치과 치료 당시 겪었던 극심한 통증이나 불편함 때문에 필요한 치료를 제때 받지 못하고 오랜 기간 미루시는 분들이 계십니다.

이번에 소개해 드릴 증례는 심한 치과공포증으로 인해 망설이시다가, 주변 지인의 권유로 내원해 주신 60대 여성 환자분의 상악동거상술 및 무절개 네비게이션 임플란트 치료 과정입니다.

치과공포증으로 미뤄진 상악 어금니 치료

‘치과 치료가 너무 무서워서 몇 년 동안 오지 못했어요. 예전에 한꺼번에 치료받을 때 너무 힘들었거든요.’

환자분께서는 과거 여러 치아를 동시에 치료받으시면서 큰 트라우마가 생겨 치과 방문 자체를 힘들어하셨습니다. 하지만 양측 위 어금니의 상태가 악화되면서 식사에 큰 불편을 겪고 계셨습니다.

구강 검진 결과, 특히 좌측 상악의 기존 브릿지 보철물은 치아를 지지해야 할 뼈가 거의 녹아내려 잇몸 연조직에 겨우 매달려 있을 정도로 심하게 흔들리고 있었습니다.

환자분의 불안감을 덜어드리기 위해 우선 상태가 더 급박한 왼쪽 위 어금니 부위를 먼저 치료한 뒤, 경과를 보고 오른쪽을 이어 진행하기로 계획을 세웠습니다.

치료에 대한 두려움이 크신 환자분들일수록 현재 상태와 앞으로 진행될 술식을 시각 자료를 통해 명확히 이해하실 수 있도록 차근차근 설명해 드리는 과정이 중요합니다.

통증과 수술 시간에 대한 부담을 최소화할 수 있도록 모든 과정을 세밀하게 계획하고 진료에 들어갔습니다.

3D CT 정밀 진단 및 뼈이식 계획 수립

임플란트 식립 가능 여부를 판단하기 위해 좌측 구강 내 3D CT 정밀 촬영을 진행했습니다.

치아 뿌리를 감싸고 있어야 할 잇몸뼈(치조골)가 이미 광범위하게 흡수되어, 발치 후 임플란트를 바로 심기에는 고정력을 얻을 수 있는 잔존골이 턱없이 부족한 상태였습니다.

오늘하루치과는 3D CT로 상악동 형태와 격벽, 남은 뼈 높이 등을 면밀히 확인하고 안전하게 진행할 수 있다고 판단될 때 상악동거상술을 계획합니다. 따라서 먼저 치조골을 보강하는 뼈이식을 충분히 진행한 후 식립을 이어가기로 결정했습니다.

흔들리는 브릿지를 발치하면서 노란 점선으로 표시된 상악동 하방 공간까지 치조골 이식을 진행하기로 계획했습니다.

충분한 골이식이 이루어져야 단단한 기반이 형성되고, 향후 임플란트를 가장 이상적인 위치와 깊이에 안정적으로 식립할 수 있습니다.

치조골 뼈이식 진행 및 골 형성 대기

계획대로 발치와 함께 치조골 결손부에 뼈이식을 시행한 직후의 X-ray 모습입니다.

소실되었던 공간에 골 이식재가 밀도 있게 채워졌으며, 이식된 재료가 환자 본인의 단단한 치조골로 치환되고 굳어질 수 있도록 약 4개월간의 안정화 기간을 가졌습니다.

치조정 접근 상악동거상술 및 네비게이션 모의수술

뼈이식 후 4개월이 지나 내원하셨을 때 확인한 결과, 치조골이 기대만큼 튼튼하게 재건되었습니다.

남아 있는 뼈의 형태와 상악동 하방 구조를 고려하여, 잇몸을 크게 째는 측방거상술 대신 잇몸 윗면에서 미세한 홀을 통해 상악동 막을 조심스럽게 들어 올리는 치조정 접근법 상악동거상술을 계획했습니다.

치조정 접근법은 무절개 방식으로 진행이 가능하여 수술 후 통증과 출혈, 붓기가 현저히 적다는 큰 장점이 있습니다. 네비게이션 모의수술을 통해 뼈와 상악동의 상태를 3차원 데이터로 미리 확인함으로써 오차 범위를 줄이고 안전성을 확보했습니다.

맞춤 수술 가이드를 통한 무절개 식립

모의수술 데이터를 기반으로 원내기공실에서 정밀 제작한 맞춤 수술 가이드를 구강 내에 체결한 후 식립을 시작했습니다.

상악동 내부의 얇은 막을 안전하게 거상하면서 계획된 위치와 각도에 정확하게 픽스처를 식립했습니다.

상악동 막을 조심스럽게 거상하는 정밀 술식이 포함되었음에도 총 수술 시간은 약 25분 내외로 신속하게 마무리되었습니다. 환자분께서도 걱정했던 것보다 훨씬 편안하고 아프지 않게 끝났다며 안도하셨습니다.

맞춤 지르코니아 최종 보철물 장착 및 치료 완료

골유착 기간이 지난 후 골유착 안정도를 나타내는 ISQ 수치를 측정한 결과, 기준치를 상회하는 우수한 결합력을 확인할 수 있었습니다.

정밀 구강스캐너(프라임스캔)로 구강 데이터를 채득한 후, 원내기공실에서 환자분의 교합 관계와 잇몸 형태를 반영하여 맞춤형 지르코니아 보철물을 제작 및 세팅했습니다.

환자분께서는 ‘그동안 한쪽으로만 조심스럽게 씹느라 힘들었는데, 이제 어금니가 단단하게 받쳐주니 음식을 편하게 먹을 수 있어 정말 좋다’며 크게 만족해하셨습니다. 이번 치료를 통해 치과에 대한 두려움을 덜어내신 환자분께서는 반대편 우측 어금니 치료도 이어서 진행하기로 하셨습니다.