상악 전체 네비게이션 임플란트 6개 식립과 하악 보철 수복

안녕하세요. 동작구 오늘하루치과 대표원장 김홍석입니다.

오늘 나누어볼 증례는 위아래 구강 전체의 기능을 회복해 드린 복합 치료 사례입니다. 환자분의 비용 부담을 배려하면서도 안정적인 저작력을 얻을 수 있도록 상악 전체 네비게이션 임플란트와 지르코니아 보철 수복을 종합적으로 계획하여 진행하였습니다.

내원 당일 구강 상태 및 파노라마 진단

이번에 내원해 주신 50대 남성 환자분께서는 멀리 가평에서 동작구 오늘하루치과까지 먼 길을 찾아주셨습니다.

초진 파노라마 X-ray와 구강 내 사진을 함께 살피며 진단을 시작하였습니다. 위턱(상악)은 잔존 치아가 거의 남아있지 않은 무치악에 가까운 상태였고, 아래턱(하악) 역시 존재하는 치아들의 손상이 심해 제 기능을 하기 어려웠습니다.

치아가 부재하다 보니 음식물을 잇몸으로 직접 씹고 계셨으며, 남은 치아의 날카로운 단면에 잇몸이 지속적으로 긁혀 상처와 통증이 누적되어 있었습니다. X-ray 상으로도 상악 잇몸뼈(치조골)의 흡수가 꽤 진전되어 있었습니다.

상악 잇몸 상태를 보다 세밀하게 관찰해보니 노란 원으로 표시된 부위에 하악 치아에 눌린 선명한 자국이 남아있었습니다.

음식을 씹거나 입을 다물 때 잇몸에 직접적인 물리적 압박이 그대로 전달되었던 상황이었습니다. 식사 때마다 느끼셨을 상심과 불편함이 컸을 것으로 사료되어, 빠르게 안정적인 치아 구조를 복원해 드리기로 하였습니다.

당일 구강 자극 완화 및 임시치아·틀니 계획

내원 첫날에는 우선 잇몸으로 전달되는 가혹한 자극을 차단하는 긴급 처치를 구상하였습니다.

상악 송곳니 부위에 잔존해 있던 뿌리 조각이 관찰되었는데, 다행히 타진 반응에서 통증이나 염증 소견은 관찰되지 않았습니다. 이에 하악 앞니 부위를 정돈하여 송곳니 뿌리 지점에서 맞물림이 멈추도록(Stop) 설계함으로써 잇몸이 더 이상 눌리지 않도록 조치하였습니다.

사전에 치료 계획을 굳히고 내원해 주셨기에 당일 긴급 진료를 곧바로 시행할 수 있었습니다. 원내 세렉(CEREC) 장비를 활용하여 정교하면서도 내구성이 높은 임시치아를 빠르게 완성해 드렸습니다.

또한 치과보존과 전문의 채원장님의 협진으로 하악 치아의 신경치료를 같은 날 함께 진행하였습니다. 상악의 경우 임플란트 식립 후 골유착 기간 동안 사용할 임시틀니 제작용 본을 떴습니다. 임시틀니를 통해 무너진 교합 고경(입 다물었을 때의 높이)을 유지하면서 잇몸을 보호하게 됩니다.

3D CT를 활용한 상악동 및 잇몸뼈 정밀 분석

본격적인 수술에 앞서 3D CT 진단을 통해 우측 상악 어금니 부위의 잇몸뼈 상태를 점검하였습니다. 예상대로 잔존 치조골의 높이가 매우 부족하여 안정적인 식립을 위해 상악동거상술이 필수적인 상태였습니다.

반대편인 좌측 상악 부위도 정밀 분석을 실시하였습니다. 우측에 비해서는 잇몸뼈 형태가 약간 양호했으나, 역시 단단한 고정력을 얻기 위해서는 상악동거상술과 뼈이식이 함께 요구되었습니다.

오늘하루치과는 개원 이래 모든 임플란트 수술 시 디지털 진단을 거쳐 모의수술을 선행합니다. 상악 전체를 재건하는 큰 수술인 만큼, 식립 각도와 깊이를 사전에 다각도로 검증하였습니다.

특히 잇몸뼈가 부족한 조건과 함께 전체 식립에 따른 경제적 부담도 고려해야 했습니다. 무조건 많은 개수를 심기보다, 힘을 효율적으로 분배받을 수 있는 주요 거점 6곳을 선정하여 픽스처를 심고 상부 브릿지로 연결하는 합리적인 계획을 확립하였습니다. 오늘하루치과는 몇 개를 심느냐보다 잇몸뼈와 교합, 실제로 무엇을 씹을 수 있는지를 함께 보고 방식을 정합니다.

상악동거상술·PRF 뼈이식 및 네비게이션 식립

디지털 모의수술 데이터를 바탕으로 네비게이션 수술 가이드를 활용해 상악 임플란트 수술을 수술 당일 안전하게 수행하였습니다.

상악동거상술 시 치조정 접근법과 측방 거상술을 적재적소에 병행하였으며, 골 형성 촉진을 위해 자가혈청(PRF)을 활용한 이식재로 뼈이식을 시행하였습니다. 사전에 3D 디지털로 해부학적 구조를 파악해 두었기에 긴 호흡의 수술임에도 계획대로 양쪽 수술을 차질 없이 마무리하였습니다.

임플란트 식립 후 하악의 임시치아를 수정하고, 새롭게 식립된 상악 잇몸 지형에 맞추어 미리 제작해 둔 임시틀니를 미세 조정하여 세팅해 드렸습니다.

뼈이식재와 임플란트가 단단히 융합되는 6개월여의 대기 기간 동안 이 임시 구조물들을 통해 일상적인 식사와 외관상의 심미성을 무리 없이 유지하실 수 있습니다.

교합 고경 회복 및 고정성 임시 브릿지 수복

수술 후 시간이 지나 임플란트의 초기 골유착이 안정적인 수치에 도달함에 따라, 고정성 임시 브릿지를 제작하여 착용해 드렸습니다.

오랫동안 치아가 없어 입술과 턱관절의 위치가 낮아져 있던 상태였으므로, 안모의 비율과 입술이 덮이는 스마일 라인을 측정하여 치아 길이를 정밀하게 보상 설정하였습니다.

하악 브릿지 부위에는 오베이트 폰틱(Ovate Pontic) 설계를 적용하였습니다. 잇몸 상단에 인공 치아가 자연스럽게 돋아 나온 듯한 형태를 만들어 잇몸과의 밀착도를 높이고 음식물이 쉽게 끼지 않도록 도왔습니다.

최종 지르코니아 보철 세팅 및 심미 평가

최종 보철물 제작 단계에서는 환자분과의 정밀 상담을 거쳐 전면을 깨끗한 치아 색상의 지르코니아로 완성하였습니다.

스마일 라인을 확인했을 때 잇몸 노출량이 적어 핑크 포세린(잇몸색 도재)을 덧붙이지 않고도 자연스럽고 단정한 인상을 연출할 수 있었습니다.

원내기공실과 진료실이 정교하게 소통하여 완성한 지르코니아 보철물을 세팅한 후 파노라마 X-ray를 촬영하였습니다.

임플란트 주위 잇몸뼈가 안정적으로 유지되고 있으며, 보존과 채원장님이 진행해 주신 하악 신경치료 부위 역시 뿌리 끝까지 밀도 높게 충전된 것을 확인할 수 있습니다.

치료 전후 안면 변화 사진입니다. 무너졌던 교합 고경이 바르게 확립되면서 얼굴 하단의 비율이 이상적인 각도를 찾았고, 웃을 때 보이는 스마일 라인도 매우 자연스럽게 형성되었습니다.

환자분께서도 거울을 보시며 거북했던 잇몸 통증에서 벗어나 마음 편히 식사할 수 있게 되었다고 환하게 웃어주셨습니다.

상악 전체임플란트나 고난도 뼈이식처럼 고려할 요소가 많은 케이스일수록, 3D 진단을 통한 모의수술과 정확한 교합 설계가 바탕이 되어야 합니다. 진료에 대해 궁금한 점이 있으시다면 편안하게 문의해 주시기 바랍니다.