전악재건 임플란트와 심미보철 치료 과정, 50대 남성 사례

전체 구강 기능 회복을 위한 전악재건치료 계획

구강 전체의 교합이 무너지고 여러 치아에 복합적인 문제가 발생했을 때 시행하는 전악재건치료(Full Mouth Rehabilitation)는 높은 정밀도를 요구하는 과정입니다.

단순히 아픈 치아 하나를 치료하는 것을 넘어, 환자분의 잇몸 상태와 씹는 힘의 균형, 그리고 전체적인 치아 배열을 종합적으로 평가하여 진단해야 합니다. 오늘하루치과는 몇 개를 심느냐보다 잇몸뼈와 교합, 실제로 무엇을 정상적으로 씹을 수 있는지를 함께 보고 전체적인 계획을 정합니다.

지인의 추천을 받아 먼 거리에서 내원해주신 50대 남성 환자분의 초기 구강 상태입니다.

파노라마 방사선 사진과 육안 점검 소견 모두에서 어금니 교합이 완전히 깨져 있어 편안한 식사가 불가능한 상태였습니다.

오랫동안 씹는 기능을 수행하지 못해 삶의 질이 크게 떨어진 상태였으며, 구강 전반에 걸쳐 신속하면서도 근본적인 계통적 진단이 필요했습니다.

좌측 구치부 뼈이식 및 치조골 형성 과정

구체적인 진단을 위해 좌측 어금니 부위를 살펴보았습니다. 하악 어금니가 상실된 상태로 오래 방치되면서 위쪽 어금니가 아래로 내려오는 치아 정출 현상이 일어났습니다.

이처럼 공간이 좁아지면 위아래에 정상적인 임플란트를 심기 어렵습니다. 따라서 대구치를 발치한 뒤, 충분한 잇몸뼈를 확보하기 위해 치조골 이식 수술을 먼저 진행하기로 계획하였습니다.

발치 직후 좌측 상악 부위에 뼈이식재를 채워 넣는 수술을 완료했습니다.

발치와 동시에 진행하면서 오픈 멤브레인(open membrane) 기법을 적용해 이식한 골이식재 위로 건강한 잇몸 조직이 자연스럽게 재생되도록 유도하였습니다.

우측 어금니 네비게이션 임플란트 식립

우측 상악 어금니 중 상태가 심각한 치아를 발치하고, 하악 어금니 부위에는 네비게이션 임플란트 수술을 시행했습니다.

상악 뼈이식 부위가 단단한 치조골로 변하기까지는 약 8~10개월 정도의 충분한 회복 기간이 필요합니다. 따라서 아래쪽 임플란트를 먼저 심고 보철을 올리면 식사 시 볼살을 지지해주고 구강 내 적응을 도와 회복 기간 동안의 불편함을 줄일 수 있습니다.

수술 후 2개월이 지나 고정력(ISQ 값)이 안정적으로 측정되어 하악 임플란트의 최종 보철을 먼저 제작하였습니다.

구강 스캐너로 채득한 디지털 데이터를 원내기공실로 전달하여 차별화된 적합도를 가진 지르코니아 보철물을 당일에 정밀하게 완성했습니다.

상악 양측 상악동거상술 및 식립 과정

좌측 상악에 뼈이식을 진행한 지 4개월이 지난 시점에서, 3D CT 분석 데이터를 기반으로 상악동거상술 및 네비게이션 식립을 수립했습니다.

사전에 치조골을 충분히 형성해 두었기에 3D 모의수술로 계획된 위치에 안정적으로 임플란트를 식립할 수 있었습니다. 우측 역시 치조정접근법을 통한 상악동거상술로 양쪽 모두 수술을 마무리했습니다.

임플란트 식립 후 재내원하셨을 때 상악 치조골이 양호하게 생착되었고 픽스처의 고정력도 우수하게 확인되었습니다.

환자 개개인의 잇몸 형태를 반영한 맞춤 지대주(Custom Abutment)와 정밀 지르코니아 보철을 연계하여 체결하였습니다.

앞니 치주 치료 및 임시 브릿지를 통한 라인 형성

상하악 어금니 임플란트 보철이 완성된 후 촬영한 파노라마 사진입니다. 식립된 픽스처와 보철물이 안정적인 교합 상태를 유지하고 있습니다.

어금니 치료가 진행되는 동안 심미적으로 중요한 앞니 부위의 치료도 병행되었습니다.

앞니 구강 사진을 보면 치주 염증으로 인해 잇몸이 많이 약해진 상태였습니다.

동요도가 심한 아래 앞니는 발치하고, 양쪽 송곳니를 지지대로 활용하는 전치부 브릿지 치료 계획을 수립했습니다.

아래 앞니를 발치한 후 송곳니에 임시 브릿지를 장착한 모습입니다. 잇몸이 치유되는 과정에서 임시 치아와 잇몸 라인 사이에 미세한 간격이 관찰되었습니다.

앞니는 대화할 때 바로 노출되는 부위이므로 환자분과의 지속적인 소통을 통해 잇몸 형태에 맞게 세밀히 수정하기로 하였습니다.

적절한 치은 절제술을 시행함과 동시에 임시 브릿지 하단 부위에 레진을 덧대어 잇몸 라인이 자연스럽고 조화롭게 이끌어지도록 다듬었습니다.

상악 전치부 역시 임시 치아를 제작하여 미세한 치아 라인을 평가했습니다.

중절치(중앙 앞니)의 잇몸 높이가 측절치에 비해 다소 짧아 보여 보철 제작 전 균형감 있게 정돈하였습니다.

잇몸 연조직이 건강하게 다듬어져 최종 보철 제작을 위한 구강 스캔 및 인상 채득 준비를 완료했습니다.

원내기공실을 통한 최종 심미보철 제작 및 세팅

원내기공실에서 환자분의 구강 모델을 분석하여 정밀하게 기공 작업을 진행하였습니다.

임시 치아 단계에서 잇몸 라인을 정밀하게 다듬은 덕분에 최종 보철물도 매우 조화롭게 세팅되었습니다. 특히 아래 앞니는 치아가 없는 부위지만 오베이트 폰틱(Ovate Pontic) 설계를 적용해 마치 실제 잇몸에서 치아가 자라 나온 듯 자연스럽게 완성되었습니다.

1년 후 정기 검진 결과 및 소회

모든 치료가 끝나고 1년이 지난 후 정기 검진차 내원하셨을 때 촬영한 구강 사진입니다.

복잡하고 긴 치료 과정이었지만 의료진을 믿고 잘 따라와 주신 덕분에 심미성과 씹는 기능 모두 안정적으로 유지되고 있었습니다. 환하게 웃으시며 만족해하시는 모습에 큰 보람을 느낀 증례입니다.

치료 완료 후에도 꾸준히 정기 검진을 받으시며 양호한 구강 환경을 유지하고 계십니다.

오늘하루치과는 정교한 진단과 체계적인 기공 과정을 연계하여 어려운 전악재건 케이스에서도 완성도 높은 치료 결과를 제공하기 위해 항상 노력하고 있습니다.