앞니 흔들림 치주질환 네비게이션 임플란트와 뼈이식, 60대 사례

안녕하세요. 동작구 오늘하루치과 보건복지부 인증 통합치의학과 전문의 장지웅 원장입니다.

이번에 살펴볼 케이스는 부산에서 치과를 운영 중이신 구강악안면외과 원장님께서 본인의 장인어른 치료를 위해 직접 의뢰해 주신 사례입니다.

동료 치과의사가 가족의 진료를 믿고 맡겨주신 만큼, 더욱 꼼꼼한 진단과 정밀한 치료 계획을 바탕으로 진료를 준비하였습니다.

초진 구강 상태 및 파노라마 방사선 검사

‘앞니가 흔들거리고 고름이 나와요. 치과 원장 사위가 잘한다고 추천해 줘서 찾아왔어요.’라며 내원 당시의 불편함을 말씀해 주셨습니다.

정밀 검진 결과, 외상성 교합(TFO)과 함께 오랜 기간 진행된 만성 치주질환으로 인해 상악 앞니를 연결해 둔 기존 브릿지 내부 지대치 주변의 잇몸뼈가 상당량 소실된 상태였습니다.

우선 문제가 발생한 앞니 브릿지를 철거한 뒤, 살릴 수 있는 치아는 보존 치료를 진행하고 잇몸뼈 흡수가 심해 유지가 불가능한 자리는 네비게이션 임플란트를 통해 재건하기로 계획을 세웠습니다.

식립부터 최종 보철물 완성까지는 약 6개월 정도의 골유착 기간이 필요한데, 대인관계가 많은 앞니 부위인 만큼 치아가 없는 상태로 지내시지 않도록 수술 당일 주변 치아를 연결하는 정밀 임시치아를 즉시 제작해 드리기로 하였습니다.

3D CT 데이터 분석 및 모의수술 계획

안전하고 정확한 수술을 위해 3D CT 정밀 데이터를 기반으로 컴퓨터 모의수술 분석을 진행하였습니다. 오늘하루치과는 2014년 문을 연 날부터 모든 임플란트를 네비게이션 방식으로 진행하며, 뼈와 신경관을 입체로 보고 심을 자리를 미리 결정합니다.

우측 견치(송곳니) 부위는 발치와 동시에 발치와 내 뼈이식을 병행하여 식립하는 계획을 세웠으며, 좌측 측절치 부위는 잇몸뼈의 폭경이 협소한 상태여서 볼륨을 확보하기 위해 협·설측 추가 치조골이식을 계획하였습니다.

수술 전 3D CT 화면을 360도 회전하며 잇몸뼈의 형태와 밀도를 꼼꼼히 파악해 두면 수술 중 발생할 수 있는 오차를 줄이고 예측 가능한 식립을 준비할 수 있습니다.

기존 브릿지 제거 및 세렉 임시치아 설계

심한 동요도를 유발하던 기존 앞니 보철물을 조심스럽게 제거한 후, 잔존 치아를 바르게 다듬어 지대치를 형성하였습니다.

이어서 발치를 시행함과 동시에, 환자분의 구강 환경에 맞추어 앞니의 심미성과 기능을 유지할 수 있도록 원내 세렉(CEREC) 시스템으로 임시치아 제작에 들어갔습니다.

맞춤 수술 가이드를 이용한 임플란트 식립

원내 기공실에서 세렉으로 임시치아가 정밀 가공되는 동안, 체어에서는 모의수술로 준비된 맞춤 수술 가이드를 장착하고 앞니 임플란트 식립과 치조골이식을 차분하게 진행하였습니다.

시간을 허투루 쓰지 않고 수술과 임시치아 제작이 원내에서 매끄럽게 연결되는 것이 디지털 진료의 큰 이점입니다.

식립 직후 방사선 사진 및 세렉 임시치아 장착

모의수술 분석을 토대로 안정성이 입증된 오스템 임플란트를 식립하였습니다. 우측 송곳니 부위는 계획대로 발치즉시 뼈이식을 동반해 식립을 마쳤고, 뼈 폭이 좁았던 좌측 측절치 역시 충분한 양의 뼈를 보강하여 안정적인 볼륨을 형성하였습니다.

수술 직후 원내에서 제작을 마친 세렉 임시치아를 즉시 체결해 드렸습니다. 적절한 압박을 유도하는 임시치아는 수술 부위의 외형을 보존할 뿐 아니라, 발치와 부위의 연조직이 자연스러운 잇몸선으로 아물도록 돕는 중요한 역할을 합니다.

수술 5개월 후 골유착 확인 및 잇몸 상태

수술 후 약 5개월이 지나 잇몸뼈와 임플란트 뿌리가 단단하게 결합했는지 확인하기 위해 내원하셨습니다.

장착해 두었던 임시치아를 분리해 보니 잇몸 연조직이 건강하게 자리 잡았으며, 임플란트 고정력(ISQ) 측정값 역시 수술 전 계산했던 기준치에 도달하여 안정적인 골유착을 확인할 수 있었습니다. 이에 따라 최종 보철물 제작을 위한 정밀 인상채득을 진행하였습니다.

1차 최종 보철물 시적 및 치은선 확인

제작된 최종 보철물을 구강 내에 맞춰보는 날이었습니다. 전체적인 맞물림은 괜찮았으나 치은선(잇몸 높낮이)을 관찰했을 때 보완이 필요한 지점이 눈에 띄었습니다.

자연스러운 앞니 길이를 구현하려면 잇몸에 알맞은 압박이 형성되어야 하는데, 당시 잇몸의 단순 외형선에만 맞춰 제작되다 보니 치아가 다소 길어 보일 우려가 있었습니다.

오늘하루치과는 원내기공실을 직접 운영하기 때문에 환자분이 다시 본을 뜨는 번거로움 없이, 기공 데이터를 즉시 불러와 형태와 치은 압박 설계를 정밀하게 수정하였습니다. 가마에서 소성하는 과정을 거쳐 다음 날 바로 수정된 보철물을 세팅해 드리기로 안내해 드렸습니다.

원내기공실 수정 후 최종 보철물 세팅

수정을 거쳐 다음 날 최종 세팅해 드린 모습입니다. 잇몸이 적절하게 눌리면서 접촉 부위가 일시적으로 약간 하얗게 보일 수 있으나, 이는 치은 조직이 새로운 보철 형태에 적응하며 자연스럽게 본래 색상으로 돌아오게 됩니다.

치은의 리모델링 과정을 계산하여 보철물의 경계를 형성해야 장기적으로도 음식물이 끼지 않고 자연스러운 외형을 유지할 수 있습니다.

보철물 세팅 당일 정밀 3D CT 확인

보철물 세팅 당일 촬영한 3D CT 영상입니다. 모의수술 단계에서 목표했던 위치에 픽스처가 정확히 식립되어 있음을 확인하였습니다.

협측으로 보강해 준 치조골 역시 안정적인 골화 과정을 거치며 임플란트 주변을 단단히 지지해 주고 있었습니다.

치료 전·임시치아·최종 보철물의 단계별 변화

초진 시 흔들리던 브릿지 상태에서부터 당일 임시치아, 그리고 잇몸선까지 세심하게 조정한 최종 보철물 장착까지의 전 과정입니다.

사회생활에 지장이 없도록 치아가 비어 있는 기간을 만들지 않으면서 완성도 높은 보철 결과를 얻을 수 있었습니다. 환자분뿐만 아니라 치료를 의뢰해 주셨던 사위 원장님께서도 치료 결과를 보시고 깊은 만족감을 전해 주셨습니다.

치료 6개월 후 정기검진 구강 모습

보철물 세팅 후 6개월이 지나 정기검진을 위해 다시 내원하셨을 때의 모습입니다. 시간이 흐르면서 잇몸 연조직이 보철물 주위로 완벽히 자리 잡아, 원래 본인의 자연치아였던 것처럼 자연스러운 치은 형태를 보여주고 있었습니다.

이상 동작구 오늘하루치과에서 진행한 앞니 치주염 동요도 치아의 네비게이션 임플란트 식립 및 뼈이식 증례를 마칩니다. 감사합니다.