어금니 통증 흔들림, 발치 당일 네비게이션 임플란트 식립

어금니 통증과 흔들림으로 찾아주신 환자분

오늘하루치과 대표원장 장지웅입니다.

음식을 씹을 때 어금니에 지속적인 통증이 발생하고 치아가 흔들려 식사에 큰 불편을 겪으시다 주변 지인의 적극적인 추천을 받아 오늘하루치과에 내원해 주신 환자분의 증례입니다.

치과 치료는 과정이 부담스럽고 통증에 대한 두려움이 크다 보니 주변의 실제 치료 경험을 바탕으로 찾아주시는 경우가 많습니다. 당일 정밀 검사를 진행하여 잇몸 상태를 철저히 평가하였습니다.

환자분께서는 ‘어금니 부위가 씹을 때마다 아프고 흔들려서 제대로 음식을 먹을 수 없다’며 심한 불편감을 호소하셨습니다.

내원 당일 촬영한 파노라마 X-ray 소견을 살펴보면, 아래 어금니 브릿지 하방의 잇몸뼈(치조골)가 많이 흡수된 양상이 관찰되었습니다.

치아를 받쳐주는 잇몸뼈 기반이 약해지면서 치아가 견디지 못하고 흔들림과 통증이 동시에 유발된 상태였습니다. 더욱 정확한 뼈의 입체적 형태와 신경관과의 거리를 파악하기 위해 3D CT 정밀 촬영을 실시하였습니다.

3D CT 정밀 진단과 치 root 파절 확인

정밀 3D CT 데이터를 다각도에서 분석한 결과, 브릿지로 연결되어 있던 소구치(작은 어금니)의 뿌리 부위에 치근 파절이 확인되었습니다.

파절된 뿌리 주변으로는 염증과 함께 치조골 흡수가 진행되어 있었으며, 제2대구치는 주변 잇몸뼈가 완전히 녹아 치아가 공중에 떠 있는 듯한 floating 상태였습니다.

안타깝지만 두 치아 모두 자연치아로 보존하기는 불가능한 상태로 판단되어 안전하게 발치를 진행하기로 계획하였습니다.

네비게이션 모의수술을 통한 당일 식립 계획

발치 후 수복 방법으로 환자분께서는 임플란트 치료를 희망하셨습니다. 이에 3D CT 데이터와 구강 스캔 자료를 융합하여 네비게이션 모의수술 분석을 시작하였습니다.

오늘하루치과는 2014년 개원 당시부터 모든 임플란트를 네비게이션 방식으로 진행하고 있습니다. 3D CT와 구강스캔으로 뼈와 신경관을 입체로 보고, 모의수술로 심을 자리를 먼저 정합니다.

모의분석 결과 잇몸뼈 흡수는 존재하지만, 남아있는 잔존골을 활용해 발치 당일 임플란트를 식립하면서 부족한 부위는 뼈이식과 PRF(자가혈청)를 함께 적용하면 충분한 초기 고정력을 확보할 수 있다는 결론을 얻었습니다.

원내기공실 맞춤 수술 가이드 제작 및 당일 수술

모의수술에서 수립한 계획을 구강 내에 오차 없이 구현하기 위해 원내기공실에서 3D 프린터를 이용하여 맞춤형 수술 가이드를 당일 정교하게 제작하였습니다.

수술 가이드를 환자분의 구강 내에 안착시킨 후 계획된 각도와 깊이에 맞추어 발치와 동시에 어금니 임플란트를 식립하였습니다.

치아가 빠진 자리에 픽스처를 안정적으로 위치시킨 뒤, 부족한 잇몸뼈 공간에는 뼈이식재와 자가혈청(PRF)을 채워 넣어 단단한 골유착 기반을 마련하였습니다.

발치된 치아의 뿌리를 확인해 보니 치근 표면에 다량의 잇몸 안쪽 치석이 심하게 안착해 있었습니다.

이러한 잇몸 속 치석과 세균 덩어리가 만성 염증을 일으키며 주변 치조골을 녹아내리게 만든 핵심 원인이었습니다.

이러한 문제를 예방하기 위해서는 평소 정기적인 치과 내원을 통해 잇몸 검진과 스케일링을 지속해 주시는 것이 매우 중요합니다.

8주 후 골유착 검사 및 지르코니아 보철 완성

당일 임플란트 식립 수술을 마치고 8주 뒤 재내원해 주셨습니다. 잇몸 상처는 깨끗하게 회복되었으며, ISQ 고정력 측정 장비를 통해 픽스처와 뼈의 결합도를 확인해 보니 매우 우수한 결과값이 측정되었습니다.

초기에 시행한 PRF 자가혈청과 뼈이식이 골재생을 촉진하여 잇몸뼈가 단단하게 재건되었음을 알 수 있었습니다.

즉시 구강 스캐너로 정밀 스캔을 진행한 후 데이터를 원내기공실로 전송하여 CAD/CAM 디자인을 통해 환자 구강에 최적화된 맞춤 지르코니아 브릿지 보철을 완성하였습니다.

최종 장착 후 촬영한 정밀 단면 CT 사진에서도 모의수술에서 계획했던 위치와 깊이에 임플란트가 안정적으로 자리 잡은 것을 확인할 수 있습니다.

심고 나서 되돌릴 수 없는 부분들을 심기 전에 미리 분석하고 정해 두었기에 단단하고 견고한 결과를 완성할 수 있었습니다.