양측 어금니 네비게이션 임플란트 식립과 각화치은 보존, 40대 사례

멀리 강원도 춘천에서 양쪽 어금니 부위의 치료를 위해 내원해 주신 40대 남성 환자분의 사례입니다.

통합치의학과 전문의 장지웅 원장의 진단 아래, 정밀 네비게이션 계획을 바탕으로 치료를 진행하였습니다.

내원 당시 구강 및 파노라마 방사선 검사

환자분께서는 “양쪽 어금니를 뺀 지 반년 정도 되었는데, 제대로 씹을 수 없어 멀리서 찾아왔다”며 빠른 해결을 희망하셨습니다.

양쪽 어금니가 이미 발치된 상태로 내원하셨으며, 파노라마 X-ray 상으로는 결손 부위의 잇몸뼈(치조골) 높이와 부피가 비교적 양호하게 유지되어 있는 것으로 관찰되었습니다.

발치 후 약 6개월이 경과하여 연조직 치유는 잘 이루어져 있었습니다.

그러나 면밀히 살펴보니 치아 주변을 보호해 주는 각화치은(단단한 잇몸)의 폭이 상대적으로 부족한 상태였습니다. 임플란트를 오래 쓰기 위해서는 단순히 뼈에 심는 것뿐 아니라 이 단단한 잇몸을 어떻게 보존할 것인지가 중요한 핵심이 됩니다.

3D CT 정밀 분석 및 식립 경로 모의수술

구체적인 뼈의 밀도와 폭경을 파악하기 위해 3D CT 촬영을 진행하였습니다. 오늘하루치과는 2014년 문을 연 날부터 모든 임플란트를 네비게이션 방식으로 진행하며, 3D CT와 구강스캔으로 뼈와 신경관을 입체로 보고 모의수술로 심을 자리를 먼저 정합니다.

골밀도가 충분하여 별도의 대규모 뼈이식은 불필요하다고 판단되었습니다. 다만 오른쪽 아래 소구치(작은 어금니) 뿌리 끝 염증과 충치가 관찰되어 추후 파절 위험과 추적 관찰이 필요함을 미리 안내해 드렸습니다. 환자분의 거주 여건을 고려해 충분한 설명 후 양측 동시 식립을 계획하였습니다.

UV 임플란트 식립 완료

모의수술을 통해 제작된 맞춤 수술 가이드를 구강 내에 안착시킨 뒤 오차를 줄이며 식립을 완료하였습니다.

이번 수술에는 UV 임플란트 시스템을 사용하였습니다. 티타늄 표면에 자외선을 조사하여 유기물을 제거하고 혈액 젖음성을 대폭 높여 골유착 속도를 촉진시키는 특성을 활용했습니다.

양쪽 모두 안정적인 위치와 깊이로 깨끗하게 식립되었습니다.

앞서 진단 단계에서 짚어보았던 부족한 각화치은을 수술 과정에서 어떻게 보존했는지 구체적으로 살펴보겠습니다.

장기적 수명을 위한 각화치은 보존 절개

수술 전후 구강 내 사진을 대조해보면, 결손부 상단의 각화치은 양이 줄어들지 않고 보존된 것을 확인할 수 있습니다.

각화치은은 치아 머리 주변을 단단히 감싸 음식물 압입을 줄이고 칫솔질 등 외부 자극과 염증 발생을 막아주는 보호막 역할을 합니다. 이를 지켜내는 것이 보철물의 장기 유지에 필수적입니다.

네비게이션 수술이라고 해서 무조건 펀칭(원형 잇몸 제거) 무절개만을 선택하지 않습니다.

각화치은이 부족할 때는 치은을 잘라 버리지 않고, 절개선을 통해 단단한 잇몸을 양옆 바깥쪽으로 밀어 벌려준 뒤 그 중앙에 임플란트를 식립하여 잇몸 두께를 온전히 살려내는 술식을 적용합니다.

6주 골유착 확인 및 디지털 보철 수복

수술 6주 후 내원하셨을 때 골결합 측정(ISQ) 결과 매우 우수한 고정 수치를 나타냈습니다.

프라임스캐너로 구강 상태를 3차원 디지털 채득한 뒤, 원내기공실에서 지르코니아로 환자 맞춤형 최종 보철물을 정밀 제작하여 세팅하였습니다. UV 표면처리를 통해 통상적인 치유 대기 기간을 약 4~6주가량 단축할 수 있었습니다.

6개월 후 인접 치아 파절 내원 및 즉시 재건

양측 치료가 순조롭게 종료되고 약 6개월 뒤, 환자분께서 긴급하게 연락을 주셨습니다.

첫 진단 당시 뿌리 염증과 약화 가능성을 설명드렸던 오른쪽 아래 작은 어금니가 씹는 힘에 의해 부러져 내원하셨습니다. 치근 파절과 염증이 인접 임플란트 부위로 확산되는 것을 막기 위해 발치 후 즉시 식립을 결정하였습니다.

원내기공실 3D 프린팅 시스템을 통해 당일 맞춤 수술 가이드를 즉시 제작하여 내원 당일 오차 없이 발치 즉시 식립을 완료하였습니다.

남은 뼈 상태가 양호하여 초기 고정을 단단히 확보하였고, 발치 후 빈 공간에는 자가혈청(PRF)을 채워 연조직과 치조골 치유를 유도하였습니다.

최종 디지털 보철 완성 및 경과

식립 2개월 뒤 정밀 검사 결과 안정적인 골융합이 확인되어 동일한 원내 디지털 워크플로우로 맞춤 지르코니아 보철물을 완성해 드렸습니다.

환자분께서도 먼 거리에서 걸음한 보람이 있다며 양쪽 모두 튼튼하게 씹을 수 있는 저작력 회복에 깊은 만족감을 전해주셨습니다.