어금니 발치 후 네비게이션 임플란트 식립과 지르코니아 보철

타 치과에서 치아를 발치한 뒤 비어 있는 어금니 자리를 안전하게 회복하고자 내원해 주신 60대 여성 환자분의 진료 이야기입니다.

통합치의학과 전문의 장지웅 원장이 진단부터 수술 가이드 설계, 보철 체결까지 전 과정을 면밀히 살피며 진행하였습니다.

내원 당시 구강 상태 확인

환자분께서는 ‘타원에서 3달 전에 어금니를 뽑았는데, 식사가 힘들어 제대로 수술받고 싶다’는 말씀을 전해주셨습니다.

왼쪽 아래 어금니 부위를 발치한 상태로 시간이 흐르면서 저작 기능의 불편감이 커진 상황이었습니다.

발치 부위의 골 회복 정도를 확인하기 위해 파노라마 방사선 사진을 먼저 촬영했습니다. 발치와를 따라 잇몸뼈가 서서히 차오르고 있는 형태가 관찰되었으나, 보다 구체적인 잔존골의 밀도와 신경관의 주행 경로를 파악하기 위해 3D CT 정밀 진단을 함께 진행하였습니다.

방사선 사진 및 3D CT 정밀 진단

오늘하루치과는 2014년 문을 연 날부터 모든 임플란트를 네비게이션 방식으로 진행하고 있습니다. 3D CT와 구강스캔으로 뼈와 신경관을 입체로 보고, 모의수술로 심을 자리를 먼저 정합니다.

환자분의 3D CT 데이터를 토대로 잇몸뼈를 입체적으로 점검해 보니, 발치 부위 일부에서 밀도가 다소 부족한 영역이 있었습니다. 그러나 하방의 단단한 치조골에서 충분히 초기 고정력을 얻을 수 있는 경로를 모의수술로 찾아낼 수 있었습니다.

심고 나서 되돌릴 수 없는 위치와 각도, 그리고 하치조신경과의 안전 거리를 식립 전에 명확히 확정하였습니다.

3차원 모의수술을 통한 경로 설정

모의수술에서 수립한 정밀 데이터를 바탕으로 원내기공실에서 환자 전용 수술 가이드를 3D 프린터로 제작하였습니다.

식립에는 혈액 젖음성이 우수하여 잇몸뼈와의 빠른 결합을 유도하는 오스템 BA 픽스처를 선택했습니다. 미리 제작된 맞춤 수술 가이드를 구강 내에 안착시킨 뒤 수술을 진행하여, 계획했던 깊이와 각도에 맞춰 3개의 픽스처를 식립하는 전 과정이 약 15분 만에 매끄럽게 마무리되었습니다.

맞춤 수술 가이드를 활용한 식립

수술 후 약 8주가 지나 환자분께서 다시 내원하셨을 때, 식립된 픽스처의 골결합 안정성을 확인하기 위해 ISQ(임플란트 안정도 지수)를 측정하였습니다.

측정 결과 82~85 사이의 매우 안정적인 수치가 확인되었습니다. 초기 모의수술 단계에서 단단한 뼈 층을 공략해 고정력을 선확보했던 판단이 유효하게 작용한 결과였습니다.

충분한 골유착을 확인한 후 프라임스캔 구강스캐너로 디지털 인상을 채득하였고, 원내기공실에서 CAD/CAM을 통해 잇몸 형태와 저작 압력을 분산시키는 맞춤형 커스텀 지대주와 지르코니아 브릿지를 디자인하여 제작하였습니다.

맞춤 지대주 및 지르코니아 보철 체결

최종적으로 제작된 지르코니아 브릿지를 구강 내에 정밀하게 세팅하였습니다.

위아래 치아의 맞물림과 주변 치아와의 접촉면이 안정적으로 이루어졌으며, 잇몸 라인 역시 자연스럽게 형성되었습니다. 발치 후 방치될 뻔했던 저작 기능이 디지털 협진 과정을 통해 탄탄하게 회복되었습니다.