어금니 재신경치료 실패 후 네비게이션 임플란트 식립

신경치료를 마쳤음에도 불구하고 통증이 가라앉지 않아 결국 치아를 상실하게 되는 경우가 종종 있습니다. 자연치아를 보존하기 위해 대학병원에서 신경치료와 재신경치료를 거듭 진행했으나, 더 이상 호전되기 어렵다는 진단을 받고 발치를 권유받으신 50대 여성 환자분의 사례를 소개해 드립니다.

통증으로 인해 음식물을 제대로 씹기 어려운 상태에서 임플란트 식립을 결심하셨고, 직장 동료분들의 권유를 통해 본원에 찾아와 주셨습니다.

내원 당시 파노라마 방사선 사진과 병소 확인

환자분께서는 ‘대학병원에서 신경치료를 여러 차례 받았음에도 회복이 되지 않아 빼야 한다고 들었다’며 안타까운 심정을 전해 오셨습니다.

환자분의 구강 이력을 살펴보면 좌측 아래 첫 번째 큰어금니(제1대구치)는 대학병원에서 신경치료를 마치고 보철물까지 올렸으나 지속되는 통증으로 인해 다시 내원하셨던 상태였습니다. 바로 뒤 두 번째 큰어금니(제2대구치) 역시 재신경치료를 이어가고 있었으나 염증 개선이 어려워 발치가 불가피하다는 설명을 들으신 상황이었습니다.

더 이상의 치아 보존이 어려운 상태였기에, 안전하게 발치를 진행한 후 기능 회복을 위한 임플란트 치료 계획을 세우기로 하였습니다.

구강 내 상태 및 임상 소견

실제 입안을 살펴보았을 때, 제1대구치는 기존 크라운이 제거된 채 치아가 노출되어 있었습니다. 음식물이 해당 부위로 들어가 맞닿을 때마다 심한 통증이 유발되어 정상적인 저작이 전혀 불가능한 상태였습니다.

재신경치료를 진행 중이던 제2대구치 또한 예후가 불량하여, 두 치아를 함께 정리하고 네비게이션 임플란트를 통해 저작 기능을 재건하기로 최종 결정하였습니다.

3D CT 데이터 분석 및 모의수술 계획

오늘하루치과는 2014년 문을 연 날부터 모든 임플란트를 네비게이션 방식으로 진행하고 있습니다. 3D CT와 구강 스캔 데이터를 정밀 결합하여 잇몸뼈의 밀도와 아래턱을 지나가는 하치조신경관의 주행 경로를 입체적으로 확인하고, 모의수술을 통해 심을 자리를 사전에 확정합니다.

신경관과의 안전거리를 사전에 정확히 확보함으로써 수술 중 발생할 수 있는 감각 이상 등의 위험 요소를 사전에 차단하고, 뼈이식의 필요성 유무까지 수술 전에 명확히 판별할 수 있습니다.

맞춤 수술 가이드를 통한 정확한 식립

사전 모의수술 데이터를 기반으로 원내에서 정밀 수술 가이드를 제작하였습니다. 이 가이드를 구강 내에 안착시키면 계획된 각도와 깊이 그대로 흔들림 없이 식립 기구를 안내해 줍니다.

표면 활성도가 우수한 오스템 BA 픽스처를 사용하여 발치와 동시에 식립을 진행하였습니다. 가이드를 통해 사전에 계산된 경로대로 식립되어 순수 수술 시간은 약 10분 내외로 신속하게 마무리되었으며, 환자분께서도 수술이 부담 없이 편안하게 끝나 안도하셨습니다.

임플란트 식립 직후 방사선 사진

디지털 인상채득 및 원내 보철 설계

​​​수술 후 2달 뒤 다시 내원해 주셨습니다.네비게이션 임플란트 진단으로 식립한 픽스처와치조골의 결합 값을 측정해보았습니다.ISQ 값은 잘 나왔고 치아 뿌리에 해당하는 부분은탄탄하게 잘 심어졌기에치아머리 부분에 해당하는 최종 보철물수복을 위한 작업을 시작하였습니다.스캔바디를 사용하여 디지털 구강 스캐너프라임 스캔을 사용해 광학 스캔 작업으로인상채득을 시행하였습니다.​의료진이 구강 스캔을 하여원내기공실로 구강 데이터를 보내주면치과용 CAD 프로그램으로 디자인을 시작합니다.구강 내부를 디지털화 시켰기에상하 교합과 주변 치아와의 거리까지컴퓨터로 측정할 수 있습니다.디자인을 한 후 지르코니아를 이용해최종보철물(지르코니아 크라운 + 커스텀 어버트먼트)을만들어줍니다.​​​

최종 보철은 잇몸 형태를 자연스럽게 지지해 주는 맞춤 지대주(커스텀 어버트먼트)와 강도가 뛰어난 지르코니아 크라운의 조합으로 체결하였습니다.

기성 지대주와 달리 환자 개개인의 잇몸 능선에 맞춘 지대주는 보철물 하방으로 음식물이 끼는 현상을 대폭 줄여주며, 장기적인 잇몸 건강 유지에 큰 이점을 제공합니다. 환자분께서는 시술 후 통증 없이 양쪽으로 편안하게 식사하실 수 있게 되었다며 매우 만족해하셨습니다.

최종 보철물 수복 완료