오늘하루치과 이수역·사당동
안녕하세요. 통합치의학과 전문의 장지웅 원장입니다.
음식을 분쇄하는 핵심 역할을 하는 큰어금니가 양쪽 모두 손상되면 일상적인 식사가 거의 불가능해집니다. 이번에 소개해 드릴 사례는 멀리 안성에서 이수역 오늘하루치과까지 찾아주신 분으로, 위쪽 양측 어금니의 극심한 불편감으로 인해 내원하셨습니다.
내원 당시 환자분께서는 식사를 제대로 하지 못해 생활 전반에 큰 피로를 느끼고 계셨습니다.
구강 내 시진을 먼저 진행해 보니, 우측 위 어금니는 파절이 심하게 진행되어 잇몸 아래로 뿌리(치근)만 위태롭게 남아 있는 상태였습니다. 좌측 위 어금니 부위는 오래전 제작했던 브릿지 보철물이 연결되어 있었으나, 주변 잇몸 조직의 부종과 불안정한 상태가 뚜렷했습니다.
육안으로 확인되는 손상 외에도 잇몸뼈 내부의 상태를 파악하기 위해 파노라마 방사선 사진을 촬영하여 정밀 검진에 들어갔습니다.
파노라마 판독 결과, 좌측 상악 제2대구치 뿌리 주변으로 치조골이 광범위하게 흡수되어 검은 음영이 짙게 드리워져 있었습니다. 치주 인대와 잇몸뼈가 상당 부분 녹아내린 상태였기에, 기존 브릿지를 절단하여 보존이 불가능한 제2대구치는 발치해야만 하는 상황이었습니다.
3D CT를 통해 골 흡수 범위를 3차원 입체로 정밀 재구성해 보았습니다. 좌측 제2대구치 부위는 예상보다 치조골 손실이 심각한 수준이었습니다.
치료 계획을 수립하면서 맞물리는 아래턱(하악) 치열을 면밀히 분석했습니다. 환자분께서는 이미 아래쪽 제2대구치를 상실한 상태였기 때문에, 굳이 위쪽 뼈가 심하게 녹은 자리에 무리해서 제2대구치 임플란트를 시도할 필요는 없다고 판단했습니다.
잇몸뼈 상태가 비교적 양호한 제1대구치 부위를 선별하여 튼튼하게 식립하고, 충분한 뼈이식을 동반하는 효율적인 계획을 설명드렸습니다. 치료 후 저작력을 확인한 뒤 필요에 따라 하악과 상악의 연계 수술을 고려하기로 환자분과 충분한 상의를 마쳤습니다.
상악 좌측 부위는 염증 치아 발치와 동시에 임플란트 식립 및 뼈이식을 진행했습니다.
발치 즉시 식립에서 가장 핵심이 되는 과정은 염증성 육아조직의 철저한 소파(Curettage)입니다. 새로운 뼈는 건강한 자가골 경계면으로부터 자라나기 때문에, 염증 세포나 육아조직이 잔존해 있으면 치조골 형성이 방해를 받아 픽스처와 뼈 사이의 골유착 실패로 이어질 수 있습니다.
기구로 감염 조직을 깨끗하게 긁어내어 안전한 환경을 만든 뒤, 골이식재를 꼼꼼히 충전하여 치조골 재생을 도모했습니다.
좌측 부위의 수술을 순조롭게 마친 뒤, 치근만 남아 있던 우측 상악 어금니 수술도 연이어 착수했습니다.
우측 부위는 임플란트 뿌리가 위치할 경로 바로 옆에 완전 매복된 사랑니가 가깝게 인접해 있다는 점이 중요한 고려 사항이었습니다. 오직 감각에만 의존해 뼈를 뚫는다면 미세한 각도 오차로도 사랑니 치근을 건드려 안정성을 해칠 위험이 있었습니다.
오늘하루치과는 3D CT 데이터와 구강 모델을 결합한 모의수술로 신경관과 인접 치아를 피해 심을 깊이와 직경, 각도를 미리 결정합니다. 제작된 맞춤형 수술 가이드를 장착하고 계획된 자리에 안전하게 식립 경로를 확보했습니다.
우측 상악 어금니 수술을 마친 직후 촬영한 파노라마 사진입니다.
미리 시뮬레이션했던 가이드 경로 그대로 매복 사랑니와의 간섭 없이 안전한 여유 공간을 확보하며 픽스처가 안착된 것을 확인했습니다. 치조골 결손 부위에도 뼈이식재가 안정적으로 충전되었습니다.
수술 후 약 4개월 동안의 충분한 회복 기간을 거친 뒤 내원하셨습니다.
소파 작업과 뼈이식을 시행했던 자리에는 치조골이 단단하게 차올랐으며, ISQ(임플란트 안정도 지수) 측정 결과 골유착이 매우 안정적인 수치로 확인되어 최종 보철 제작 단계로 넘어갔습니다.
고무 인상재를 입에 물고 있는 불편함 대신, 프라임스캔(Primescan) 디지털 구강스캐너를 사용해 빠르고 정밀하게 잇몸과 교합 관계를 3차원으로 기록했습니다.
채득된 데이터는 원내기공실로 즉각 전송되었고, 담당 원장과 치과기공사가 환자분의 저작 압력과 교합선, 인접치 형태를 정밀하게 조율하여 단단하고 자연스러운 지르코니아 최종 보철물을 완성했습니다.
위쪽 양쪽 어금니의 심한 치조골 소실과 치아 파절로 인해 음식물 섭취가 불가능했던 상태였으나, 3D 진단과 네비게이션 가이드를 활용해 불필요한 수술 부위를 줄이고 꼭 필요한 자리에 견고한 임플란트를 식립했습니다. 4개월간의 치유 과정을 거쳐 원내기공실 맞춤 지르코니아 크라운을 연결함으로써 저작력을 온전히 되찾으셨습니다.
※ 모든 치과 치료는 개인에 따라 출혈, 통증, 이시림, 보철물 탈락 등의 부작용이 발생할 수 있으며, 치료 결과는 구강 상태·전신 건강·유지관리에 따라 달라질 수 있습니다. 치료 전 의료진과 충분한 상담을 권장드립니다.
이수역(총신대입구역) 7번 출구 · 골든시네마타워 7층
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진단 근거를 환자분께 설명드리고 치료를 결정합니다.