치아 뿌리 염증 잇몸뼈 녹음, 뼈이식 후 네비게이션 임플란트

어금니 통증과 함께 주변 치아까지 심하게 흔들려 식사가 어려우셨던 50대 남성 환자분의 치료 사례를 소개해 드립니다.

치아 뿌리 끝에 심한 염증이 생기면 주변 잇몸뼈(치조골)가 빠르게 흡수되는데, 이번 증례는 선행 잇몸뼈이식과 네비게이션 임플란트를 통해 튼튼한 교합을 회복해 드린 과정입니다.

내원 당시 구강 내 상태 및 원인 진단

환자분께서는 ‘어금니가 쑤시고 흔들려서 음식을 제대로 씹을 수가 없다’며 불편함을 호소하셨습니다.

정밀 진단을 위해 파노라마 X-ray와 3D CT 촬영을 진행하여 양측 하악 상태를 면밀히 분석했습니다.

오른쪽 아래 어금니 부위는 이미 치아가 발치된 지 시일이 지나 잇몸뼈의 밀도가 충분히 회복되어 있어 즉시 임플란트 식립이 가능한 상태였습니다.

반면 왼쪽 아래 부위는 첫 번째 큰어금니 뿌리 주변으로 광범위한 염증이 번져 있었고, 그 앞의 작은어금니(제2소구치)까지 동요도가 심했습니다.

큰어금니가 씹는 힘을 받지 못하자 그 교합 하중이 고스란히 작은어금니로 쏠리면서 치조골 흡수와 흔들림이 연쇄적으로 발생한 상태였습니다. 이처럼 한 치아의 방치된 염증은 인접 치아의 수명까지 위협하므로 빠른 대처가 필요합니다.

3D CT 기반 네비게이션 모의수술 계획

오늘하루치과는 2014년 문을 연 날부터 모든 임플란트를 네비게이션 방식으로 진행해 왔습니다. 3D CT와 구강 스캔 데이터를 중첩하여 신경관의 위치와 잇몸뼈의 밀도를 입체적으로 확인하고 식립 각도를 미리 설정합니다.

먼저 골 상태가 양호했던 오른쪽 아래 어금니 부위부터 수술 가이드를 장착하여 오차를 줄인 네비게이션 식립을 진행했습니다.

흡수가 일부 일어난 소구치 주변은 지지력을 얻기 위해 계획보다 살짝 깊은 위치로 조정 식립하였으며, 하치조신경관과의 안전거리를 사전에 계산해 두었기에 빠르고 안정적으로 수술을 마쳤습니다.

우측 1차 임플란트 식립 후 파노라마 확인

우측 임플란트 식립 후 골유착을 위해 약 6주간의 안정기를 가졌습니다. 측정된 골결합 수치(ISQ)가 양호하여 원내기공실에서 지르코니아 최종 보철물을 정밀하게 맞추어 연결해 드렸습니다.

이어서 염증이 극심했던 좌측 하악 부위 치료에 들어갔습니다. 흔들림이 심했던 치아를 발치하고 염증 조직을 깨끗하게 소파한 뒤, 치조골이식(잇몸뼈이식)을 먼저 진행하여 임플란트가 단단히 박힐 수 있는 기반을 재건했습니다.

좌측 치조골이식 후 4개월 경과 및 골 형성 평가

뼈이식 수술을 마치고 약 4개월 동안 뼈가 차오르기를 기다린 후 3D CT를 다시 촬영했습니다.

단면 분석 결과, 푹 꺼져 있던 치조골의 형태가 도톰하게 복원되었으며 골밀도 역시 수술이 가능한 수준으로 채워진 것을 확인했습니다.

화면에 표시된 보라색 선이 감각을 담당하는 하치조신경관인데, 신경관까지의 안전거리를 확보하면서 뼈가 가장 단단한 축을 찾아 2차 네비게이션 계획을 수립했습니다.

좌측 하악 맞춤 가이드를 이용한 네비게이션 식립

이식된 뼈 하방의 단단한 자가골을 활용하여 초기 고정력을 충분히 얻을 수 있도록 계획했고, 생체 친화성이 우수한 오스템 BA 픽스처를 식립했습니다.

모의수술 단계에서 뼈의 질과 깊이를 전부 계산하고 진입하기 때문에, 신경 손상 위험 없이 계획했던 각도 그대로 깔끔하게 식립이 완료되었습니다.

좌측 픽스처 식립 직후 파노라마 검사

식립 8주 후 치조골과 임플란트 뿌리가 단단히 굳었는지 골유착도(ISQ)를 측정했습니다.

ISQ 80 이상의 매우 우수한 결합 수치가 확인되어 곧바로 최종 보철 과정으로 이어갔습니다.

환자의 구강을 3D 디지털 스캐너로 정밀 채득한 후, 원내기공실에서 CAD 디자인을 거쳐 교합 하중에 강한 통지르코니아 보철물을 제작했습니다.

최종 지르코니아 보철물 장착 및 치료 완료

양쪽 어금니 부위의 최종 보철물 수복을 마친 뒤 CT와 파노라마를 촬영해 점검했습니다.

최초 수립했던 3D 네비게이션 계획과 정확히 일치하는 각도와 깊이로 완성되었으며, 잇몸뼈와의 결합 상태 역시 안정적이었습니다.

흔들리고 아파서 씹기 힘들었던 어금니들이 단단하게 복원되어 환자분께서도 한결 편안하게 식사할 수 있게 되셨습니다.