양측 어금니 치조골 손상 뼈이식과 네비게이션 임플란트

안녕하세요. 보건복지부 인증 통합치의학과 전문의, 오늘하루치과 대표원장 장지웅입니다.

음식을 씹을 때마다 양쪽 어금니에 심한 통증이 발생하여 일상생활에 큰 불편을 겪으시던 50대 환자분께서 주변의 추천을 받고 구로 지역에서 본원을 찾아주셨습니다.

오늘은 어금니 잇몸 염증으로 치조골이 과도하게 흡수된 상태에서 발치 후 자가치아 뼈이식과 네비게이션 임플란트 시술을 순차적으로 진행하여 성공적으로 치아 기능을 회복해 드린 증례를 소개해 드리겠습니다.

양측 하악 어금니 통증과 심한 잇몸 염증으로 내원

환자분께서는 ‘양쪽 어금니가 다 아파서 식사를 제대로 할 수 없다’며 극심한 불편감을 호소하셨습니다.

교통편이 편리한 이수역 7번 출구 앞 위치 특성 덕분에 인근 구로구 및 4, 7호선 라인 지역에서도 많은 분들이 소문을 듣고 찾아오시곤 합니다. 환자분의 통증 원인을 신속하게 파악하기 위해 즉시 파노라마 X-ray 검사를 시행하였습니다.

방사선 파노라마 사진을 분석한 결과, 양쪽 아래 큰어금니 뿌리 주변의 잇몸뼈(치조골) 영역이 방사선 투과성 방사선 소견으로 검게 관찰되었습니다.

X-ray 상에서 치근 주변이 검게 비어 보이는 것은 만성 염증으로 인해 잇몸뼈가 상당 부분 녹아 없어진 상태를 의미합니다. 치조골 흡수 깊이와 주변 신경관과의 입체적인 위치 관계를 명확히 평가하고자 추가로 3D CT 촬영을 시행하였습니다.

3D CT 정밀 진단 및 치조골 소실 양상 분석

3D CT 방사선 데이터를 360도로 회전시키며 정밀 관찰한 결과, 좌측 및 우측 하악 어금니 치근 주위로 잇몸뼈 흡수가 광범위하게 진행된 것이 확인되었습니다.

오늘하루치과는 2014년 문을 연 날부터 모든 임플란트를 네비게이션 방식으로 진행해 오고 있습니다. 3D CT와 구강스캔 데이터를 통해 뼈의 두께와 신경관 경로를 입체적으로 분석하고 모의수술로 식립 위치를 사전에 정합니다.

진단 결과 우측 어금니는 우선 발치와 함께 자가치아 뼈이식을 시행하여 치조골을 보강한 뒤 임플란트를 심기로 하였으며, 환자분의 요청에 따라 좌우측 수술을 단계별로 나누어 진행하기로 치료 계획을 수립하였습니다.

자가치아 뼈이식재 제작 및 사전 모의수술 계획

컴퓨터 분석 시스템을 이용해 환자분의 잔존골 상태에 맞는 최적의 식립 각도와 깊이를 계산하였습니다.

치조골 소실이 심한 부위에는 발치한 환자 본인의 치아를 활용하는 오늘하루치과 치아은행 시스템을 통해 자가치아 골이식재를 제작하여 적용하였습니다.

본인의 치아 조직을 처리하여 이식재로 사용할 경우 타인이나 동물 유래 이식재에 비해 면역 거부 반응이나 감염 위험을 최소화할 수 있고 인체 혈액 및 뼈 성분과의 결합력이 매우 뛰어납니다.

맞춤 수술 가이드 제작 및 회복 경과 관찰

우측 어금니 발치 및 자가치아 뼈이식을 시행한 후, 약 3개월 동안 연조직이 안정적으로 치유되고 이식한 골조직이 단단해지기를 기다렸습니다.

3개월 후 재내원하여 3D CT 컴퓨터 분석을 재진행한 결과, 이식골의 골밀도가 계속 형성되어가는 과정으로 식립 시 충분한 초기 고정력을 확보할 수 있을 것으로 판단되었습니다.

진단을 바탕으로 원내기공실 3D 프린터를 활용해 오차를 정밀하게 제어하는 맞춤형 수술 가이드(오나비)를 직접 제작하였습니다.

우측 어금니 뼈이식 임플란트 네비게이션 식립

우측 하악 어금니 부위에 골유착 성능이 뛰어난 오스템 BA 픽스처를 사용하여 수술 가이드대로 신속하고 안전하게 식립을 마쳤습니다.

미리 수술 경로와 깊이를 정해두었기 때문에 잇몸 절개를 최소화하여 수술이 수월하게 끝났으며, 환자분께서도 수술에 대한 부담과 걱정이 컸는데 통증과 불편함 없이 편안하게 마무리되었다며 안도하셨습니다.

좌측 어금니 당일 발치 즉시 네비게이션 식립

우측 시술을 안정적으로 마친 후, 환자분께서 반대편인 좌측 어금니도 즉시 치료를 이어가기를 희망하셨습니다.

좌측 어금니 부위의 컴퓨터 분석을 즉시 진행한 결과, 발치 구멍 하방의 잔존 치조골과 측벽 뼈가 단단하게 유지되어 있어 발치 당일 즉시 식립이 충분히 가능한 조건으로 확인되었습니다.

컴퓨터 분석을 통한 하치조신경 안전 확보

좌측 어금니 역시 동일하게 오스템 BA 픽스처를 적용하여 당일 발치 즉시 식립 수술을 완성하였습니다.

수술 전 컴퓨터 분석을 통해 하치조신경관의 위치와 잇몸뼈 경계를 정밀하게 식별해 둔 덕분에 예상 가능한 범위 내에서 안전하고 빠르게 식립을 완수할 수 있었습니다.

ISQ 수치 측정 및 원내 맞춤 지르코니아 보철 완성

식립 2개월 후 내원하셔서 골유착 정도를 객관적으로 측정하는 ISQ(Implant Stability Quotient) 검사를 진행하였습니다.

자가치아 뼈이식을 병행했던 우측 부위를 포함하여 양측 모두 고정력 수치가 ISQ 80 이상의 매우 우수한 결합도를 보여 당일 구강 스캔 및 본을 뜨는 과정을 진행하였습니다.

오늘하루치과 원내기공실에서 전담 기공사와 의료진이 직접 소통하며 주변 치아와의 교합 밸런스 및 잇몸 형태를 세밀히 반영한 맞춤형 지르코니아 최종 보철물을 제작하여 장착해 드렸습니다.

양측 어금니 저작 기능 및 심미성 최종 회복

환자분께서는 구로에서 이수역까지 오가는 과정이 아깝지 않을 만큼 정확한 진단부터 수술, 최종 보철물 장착까지 모든 치료 과정이 깔끔하고 편안했다며 깊은 만족감을 표현해 주셨습니다.

임플란트는 식립 위치와 뼈 상태에 맞는 정확한 진단 계획이 결과를 좌우합니다. 심고 나서 되돌릴 수 없는 요소들을 수술 전 정밀 검사 단계에서 철저히 정해 두는 것이 장기적인 안정성의 핵심입니다.