양측 어금니 통증과 흔들림, 네비게이션 임플란트와 보존과 협진으로 복원한 케이스

안녕하세요. 오늘하루치과 대표원장 김홍석 원장입니다.

치과 치료를 받으실 때 한 명의 의사가 모든 과목을 진료하기보다, 각 분야 전문의가 함께 상태를 분석하고 의견을 모아 치료 계획을 세운다면 훨씬 안정적인 결과를 얻을 수 있습니다.

오늘하루치과는 2014년 개원 이후 네비게이션 시스템을 바탕으로 정밀한 진단과 수술 계획을 수립해온 이수역 권역의 전문 진료 치과입니다. 본원에는 저를 포함해 통합치의학과 전문의, 치과교정과 전문의, 치과보존과 전문의 등 4인의 전문의 의료진이 상주하며 긴밀한 협진 시스템을 구축하고 있습니다.

이번에 소개해 드릴 사례는 양쪽 어금니의 심한 통증과 흔들림으로 내원하셨을 때, 보존과 채송화 원장님과의 다각도 협진을 통해 치아를 살리는 치료와 임플란트 수술을 동시 진행한 케이스입니다.

양측 어금니 통증과 치아 흔들림으로 내원한 케이스

처음 내원 당시 환자분께서는 식사하실 때마다 양쪽 어금니가 크게 흔들리고 통증이 심해 제대로 음식을 씹기 어렵다고 호소하셨습니다.

주변 소문을 듣고 사당동치과를 찾아주신 환자분의 불편감을 정확히 파악하기 위해 구강 정밀 검사 및 2D 파노라마 엑스레이 촬영을 시행했습니다.

검진 결과, 흔들림이 지나치게 심해 자연치아를 유지하기 힘든 어금니 부위는 발치 후 임플란트 수술을 계획했습니다.

반면, 고름주머니가 형성되어 있던 소구치(작은 어금니) 부위는 치아 자체를 뿌리째 뽑지 않고 치과보존과 전문의의 정밀 신경치료를 통해 자연치아를 보존하기로 진단을 내렸습니다.

정밀 엑스레이 진단 및 보존과 전문의 신경치료 계획

파노라마 엑스레이 사진에서 노란색 원으로 표시된 곳을 보면, 치아 뿌리 끝부분에 어둡게 음영이 나타난 치근단 염증 병소를 확인할 수 있습니다.

이러한 염증은 치아 내부 신경관이 세균에 감염되어 발생하는 현상입니다. 신경치료의 기본 원리는 세균이 서식하는 내부 공간을 깨끗하게 청소하고 소독한 뒤 내부를 밀폐하는 것입니다.

감염 원인이 제거되면 치아 뿌리 끝의 염증 소실과 잇몸뼈 재생은 환자 본인의 면역 세포와 골형성 세포의 활동을 통해 자연스럽게 이루어지게 됩니다.

본원에서는 보존과 전문의 채송화 원장님이 전담하여 고난도 신경치료를 철저히 진행하고 계십니다.

우측 상·하악 어금니 발치 즉시 네비게이션 임플란트 식립 계획

우선 통증과 흔들림이 가장 유발되던 우측 어금니 부위부터 발치 후 수술을 진행하기로 하였습니다.

3D-CT 데이터 기반의 네비게이션 컴퓨터 모의수술을 통해 환자분의 잇몸뼈 형태와 식립 각도를 다각도로 분석했습니다.

우측 상악 제1대구치(위 첫번째 큰 어금니)는 잇몸뼈 소실이 다소 진행된 상태였으나, 초기 고정력을 얻을 수 있는 잔존 골량이 약 2~3mm가량 확보되어 발치 당일 즉시 임플란트 식립을 추진하기로 계획을 확정했습니다.

우측 아래 어금니 부위 역시 하치조 신경의 정확한 3차원 위치를 측정하여 식립 경로를 확보했습니다.

오늘하루치과 대표원장 김홍석은 하치조 신경과의 거리를 입체적으로 분석하고 적절한 고정력을 얻을 수 있는 식립 경로를 확보하는 것이 성공적인 임플란트 수술의 핵심이라고 강조한다.

3D 네비게이션 수술 방식은 방배동치과 인근에서 내원하신 환자분처럼 잔존골 양과 주요 신경관의 경로를 수술 전에 정밀하게 파악할 수 있어, 오차 범위를 줄이고 수술 시간을 단축하며 예측 가능성을 대폭 높여줍니다.

좌측 잔존 치조골 부족에 따른 잇몸뼈 재건 계획

오른쪽 진단과 수술 계획 수립을 완료한 후 좌측 위아래 어금니 부위를 분석했습니다.

좌측의 경우, 3D 데이터를 통해 모의 식립을 진행해보았으나 잔존 치조골의 양이 현저히 부족하여 당일 식립 시 안정적인 초기 고정력을 확보하기 어려운 상태였습니다.

이에 따라 좌측은 발치와 동시에 발치와 보존술(잇몸뼈 재건)을 시행한 뒤, 약 4~6개월간 뼈가 단단하게 차오르기를 기다렸다가 임플란트를 식립하는 단계적 치료 계획을 세웠습니다.

1차 수술 결과 및 치근단 염증의 회복 경과

1차 수술 진행 후 촬영한 파노라마 엑스레이 모습입니다.

사전에 컴퓨터 모의수술로 진단했던 위치와 각도 그대로 우측 상·하악에 정확히 임플란트가 심어진 것을 확인할 수 있습니다.

좌측 부위는 발치와 함께 차후 식립을 위한 잇몸뼈 이식을 차분히 마쳤으며, 파란색 화살표로 표시된 우측 하악 신경치료 부위 역시 염증이 차츰 소실되어가는 양상을 나타내고 있습니다.

4개월 후 좌측 어금니 2차 네비게이션 임플란트 식립

우측 식립 및 좌측 잇몸뼈 재건을 진행한 지 4개월이 지나 환자분께서 다시 내원하셨습니다.

경과 확인을 위해 3D-CT 촬영을 진행한 결과, 이식했던 좌측 치조골 부위의 뼈 형성이 매우 양호하고 밀도가 높아진 것을 확인했습니다.

이수역치과 디지털 협진 시스템으로 수집된 데이터를 바탕으로 즉시 네비게이션 수술 계획을 수립하고 2차 식립을 진행하기로 하였습니다.

좌측 위아래 어금니에도 표면 친수성이 우수한 오스템 BA 임플란트를 사용하여 정밀하게 식립을 완료했습니다.

첫 수술 시에는 오른쪽 식립과 함께 왼쪽 뼈이식 과정이 포함되어 다소 시간이 소요되었으나, 이번 2차 수술은 이미 단단한 뼈 기반이 조성된 상태에서 네비게이션 가이드를 적용하여 식립만 진행했기 때문에 약 10분 만에 신속하게 마칠 수 있었습니다.

보존과 협진 신경치료를 통한 병소 소실 및 골 재생 확인

통합치의학과 김홍석 대표원장의 임플란트 수술에 이어, 치과보존과 전문의 채송화 원장님이 전담하신 신경치료 경과입니다.

치료 전 회색 뼈 조직 사이에 검은색 음영으로 커다랗게 보이던 치근단 염증 병소가 보존과 전문의의 세심한 소독 및 밀폐 과정을 거치면서 완전히 소실되었습니다.

치료 후 사진을 보시면 비어있던 염증 공간으로 단단한 해면골(잇몸뼈)이 깨끗하게 차오른 모습을 볼 수 있습니다. 치아를 발치하지 않고 성공적으로 보존해낸 의미 있는 결과입니다.

디지털 스캔 및 지르코니아 보철 완성

임플란트 고정력 측정 장비(ISQ)를 통해 뼈와의 결합도를 측정한 결과, 안전 수치 이상으로 우수한 결합력을 나타냈습니다.

이후 구강 스캐너인 프라임스캔(PrimeScan)으로 환자분의 치열 데이터를 정밀 채득한 뒤, 본원 원내기공실 실장이 세렉 장비를 활용하여 개인 맞춤형 지르코니아 보철물을 제작했습니다.

원내기공실에서 정교하게 완성된 맞춤 지르코니아 보철물을 체결하여 강도와 심미성을 모두 갖춘 어금니 수복을 마무리하였습니다.

치료 전후 파노라마 비교 및 치료 결과

치료 시작 전과 최종 보철물 세팅 후 사진을 비교해보았습니다.

임플란트를 식립한 양쪽 어금니 부위는 모두 이상적인 각도와 깊이로 안정적으로 자리 잡았으며, 신경치료를 진행한 소구치는 염증이 완전히 사라지고 자가 뼈가 빽빽하게 채워졌습니다.

오늘하루치과 김홍석 원장에 따르면, 정밀한 네비게이션 임플란트 식립과 함께 자연치아를 보존하는 협진 치료야말로 장기적인 구강 건강을 지키는 가장 원칙적인 방향입니다.

사당동치과 오늘하루치과의 분과별 전문의 협진 시스템으로 완성도를 높인 이번 케이스 보고를 마치겠습니다.