상악동 측방거상술과 앞니 브릿지 복합 치료, 60대 사례

안녕하세요. 보건복지부 인증 통합치의학과 전문의, 오늘하루치과 장지웅 원장입니다.

기존 보철물에 이상이 생기거나 치조골이 광범위하게 녹아내렸을 때, 치아 한두 개만의 문제가 아니라 위아래 교합 전체를 함께 재건해야 하는 복합적인 증례를 자주 접하게 됩니다.

내원 당시 구강 상태 및 전체적인 치열 평가

‘압구정 쪽 다니던 치과가 있는데, 아들이 꼭 여기가 잘 본다고 가보라고 해서 왔어요.’

타 치과에서 오랜 기간 진료를 받아오셨으나, 상악 어금니 브릿지가 탈이 난 뒤 잔존 뼈가 적어 난도가 높다는 설명을 들으시고 아드님의 권유로 본원을 찾아주신 60대 여성 환자분의 사례입니다.

구강 내를 면밀히 살핀 결과, 상악 우측 어금니는 다행히 흔들림이 없었으나 좌측 어금니 부위는 동요도가 심하고 하방 골소실이 상당했습니다.

보존 가능한 치아와 불가피하게 발치가 필요한 부위를 구분하여 세 단계 치료 계획을 수립했습니다.

1. 우측 상악 어금니는 재신경치료를 거쳐 자연치를 보존한 뒤 브릿지로 연결합니다.
2. 좌측 상악 대구치는 동요도가 극심해 발치 후 임플란트로 교합을 회복하기로 했습니다.
3. 기존 견치(송곳니)는 포스트를 무리하게 제거하려 할 경우 파절 위험이 커지므로 최대한 건드리지 않고 안정적으로 유지하기로 판단했습니다.

3D CT 네비게이션 분석을 통한 잔존골 평가

임플란트 수술이 계획된 부위를 3D CT 데이터를 활용해 사전에 정밀 분석했습니다.

상악 좌측 소구치 부위는 골밀도가 상당히 낮은 상태였지만, 정밀 계측 결과 치조골 사이 경로를 확보해 안정적인 식립이 가능할 것으로 판단되어 1차 식립을 먼저 준비했습니다.

소구치 네비게이션 식립 및 대구치 PRF 처치

상악 좌측 대구치를 발치하면서 인접한 소구치에는 네비게이션 수술 가이드를 적용해 정밀하게 식립을 마쳤습니다. 미리 계산된 각도와 깊이로 진행하여 불필요한 외상을 줄였습니다.

동시에 발치를 진행한 대구치 부위에는 자가혈청(PRF)을 적용해 연조직 치유와 골벽 재생을 도모했습니다. 잇몸뼈가 심하게 녹은 부위는 잇몸 조직이 충분히 차오른 후 2차 수술을 진행하는 것이 안전하기 때문입니다.

임플란트 1차 식립 후, 상악 우측 어금니는 치과보존과 전문의 협진을 통해 꼼꼼하게 재신경치료를 마쳤습니다.

치료 기간 중 환자분이 식사하시는 데 지장이 없도록 원내기공실에서 맞춤 지르코니아 브릿지를 제작하여 신속히 세팅해 드렸습니다. 이어 심한 염증을 보이던 하악 전치부 치료 단계로 넘어갔습니다.

하악 전치부 치주염 진단 및 치료 계획

하악 앞니 부위는 만성 치주염으로 인해 치조골 흡수가 극심한 상태였으며, 치아를 잡고 있는 뼈가 거의 없어 흔들림이 심했습니다.

사진에서 확인되듯 잇몸 틈으로 삼출물(고름)이 배출되는 상황이었기에, 하악 4전치는 불가피하게 발치가 필요한 것으로 판단했습니다. 인접한 송곳니를 지대치로 활용하여 브릿지 형태로 연결 수복하는 계획을 세웠습니다.

원데이 세렉 임시치아와 치은 볼륨 보존

하악 4전치를 발치한 당일, 환자분의 사회생활과 심미성을 보호하기 위해 세렉(CEREC) 시스템을 이용해 원내에서 맞춤 임시 브릿지를 즉시 제작해 장착해 드렸습니다.

이 과정에서 발치와 부위에 부분적으로 치조골 이식을 병행했습니다. 발치 후 급격히 진행되는 뼈 흡수를 줄이고 잇몸선의 볼륨을 자연스럽게 유지하기 위한 조치입니다.

임시 브릿지를 착용하신 상태로 6주간의 회복기를 거친 후 내원하셨을 때의 모습입니다. 발치 부위의 연조직이 매끄럽고 건강하게 자리 잡았습니다.

이처럼 임시치아를 사용하는 동안 잇몸선과 형태를 미리 조정하고 평가하는 과정이 있어야 최종 보철물의 심미성과 발음이 자연스럽게 완성됩니다.

하악 전치부 최종 지르코니아 브릿지 세팅

치유된 잇몸 형태를 반영하여 원내기공실에서 전담 기공사와 상의하며 최종 하악 지르코니아 브릿지를 디자인했습니다.

치아가 빠진 공간을 고르게 분배하여 심미적으로 자연스럽게 완성되었으며, 환자분께서도 ‘앞니가 깔끔하게 정리되어 사람들을 만날 때 손으로 입을 가리지 않아도 된다’며 매우 만족해하셨습니다.

상악동 측방거상술(Lateral Approach) 정밀 진단

초진 시 PRF 처치 후 충분한 시간을 두고 기다렸던 상악 좌측 어금니 부위의 잇몸 연조직이 단단하게 아물었습니다.

상악동거상술은 남은 뼈의 높이와 상악동 형태를 정밀하게 보고 접근 방법을 정해야 합니다. 3D CT 분석 결과 잔존 치조골이 4mm 이하로 얇아져 있어, 상악동 측벽에 창을 내는 측방거상술(Lateral approach)을 통해 충분한 뼈이식 공간을 확보하기로 결정했습니다.

상악동 뼈이식 및 네비게이션 식립

상악동 측방거상술은 얇은 상악동 막을 전용 기구로 조심스럽게 박리하여 들어 올린 뒤, 확보된 공간에 골이식재를 든든히 채워 넣는 정밀한 술식입니다.

첫 발치 단계에서 PRF 처치를 통해 두터운 연조직을 확보해 두었기에, 측방 골이식 후에도 연조직이 창을 안정적으로 덮어 치유를 촉진할 수 있었습니다. 또한 측방거상술을 병행하면서도 네비게이션 수술 가이드를 활용해 모의수술에서 계획한 최적의 위치와 각도로 픽스처를 식립했습니다.

골유착 확인 및 최종 지르코니아 보철 장착

수술 후 약 6개월 동안 충분한 골유착 기간을 거쳤습니다. 골유착 측정 장비(ISQ)를 통해 골융합 수치가 단단하게 고정된 것을 확인했습니다.

원내기공실에서 환자분의 교합 높이와 저작 습관을 정밀하게 반영한 맞춤형 지르코니아 크라운을 완성하여 장착해 드렸습니다. 환자분께서는 ‘이제 양쪽으로 편하게 씹을 수 있어 식사 시간이 즐겁다’며 감사를 전하셨습니다.

치료 전과 후를 비교해 보면, 탈락 위기에 놓였던 상악 어금니 교합이 단단하고 정밀한 보철물로 완전히 회복된 것을 볼 수 있습니다.

뼈가 부족하거나 여러 부위에 복합적인 문제가 있더라도, 단계별로 잇몸 치유를 유도하고 정확한 분석을 거치면 안정적인 치료 결과를 얻을 수 있습니다. 오늘하루치과는 항상 환자분의 상태에 꼭 필요한 진단을 중심으로 세심하게 진료하겠습니다.