어금니 상실과 앞니 변색, 네비게이션 임플란트·지르코니아

식사를 할 때 가장 큰 힘을 받는 어금니가 비어 있으면 저작 기능이 무너질 뿐 아니라 반대편 치아에도 무리가 갑니다. 여기에 사람을 마주할 때 먼저 보이는 앞니까지 어둡게 변색되었다면 기능과 심미적인 고민이 함께 겹치게 됩니다.

내원 당시 구강 상태 및 파노라마 방사선 검사

환자분께서는 어금니가 없어 식사하기가 너무 불편하고, 웃거나 대화할 때 보이는 앞니가 거뭇하게 변해 신경 쓰인다는 고민으로 내원하셨습니다.

먼저 앞니를 살펴보니 과거 신경치료를 마친 뒤 크라운으로 씌우지 않은 상태였습니다. 내부 코어 주변으로 2차 충치(우식)가 발생하면서 치아 내부가 어둡게 비쳐 보이는 상태였습니다. 손상된 우식 부위를 정리하고 자연스러운 지르코니아 크라운으로 보호하기로 진단했습니다.

비어 있는 양측 어금니 부위는 저작력을 온전히 회복하기 위해 네비게이션 임플란트를 계획하였습니다. 오늘하루치과는 2014년 문을 연 날부터 모든 임플란트를 네비게이션 방식으로 진행하며, 3D CT와 구강스캔으로 뼈와 신경관을 입체로 보고 모의수술로 심을 자리를 먼저 정합니다.

3D CT 정밀 진단 및 상악 모의수술 계획

3D CT 데이터를 통해 상악 결손 부위를 면밀히 계측했습니다. 치조골의 폭이 비교적 좁은 형태를 띠고 있었습니다.

하지만 네비게이션 가이드를 통해 계획된 경로대로 정확하게 심는다면, 임플란트 주변 협설측으로 1mm 이상의 치조골이 안정적으로 확보될 것으로 판단되었습니다. 이에 따라 잇몸을 크게 열지 않는 무절개 방식으로 수술을 계획했습니다.

하악 치조골 골밀도 분석 및 식립 프로토콜 수립

하악 수술 부위는 위치에 따라 뼈의 밀도 차이가 뚜렷하게 관찰되었습니다. 소구치 부위는 해면골의 밀도가 상당히 단단한 반면, 뒤쪽 대구치 부위는 골밀도가 낮고 무른 편이었습니다.

골밀도가 지나치게 높은 부위는 과도한 식립 토크로 인해 주변 미세혈류가 차단되지 않도록 드릴링으로 충분한 공간을 확보해야 합니다. 반대로 골밀도가 낮은 부위는 초기 고정력을 얻기 위해 뼈를 다지며 확장하는 수기법을 병행하여 뼈의 밀도를 높여주는 전략을 세웠습니다.

우측 어금니 임플란트 수술 후 방사선 확인

네비게이션 수술 계획을 바탕으로 진행된 우측 식립 결과입니다. 하악 제2대구치 자리는 뼈의 밀도가 무른 상태였기 때문에 잇몸 밖으로 치유 지대주(힐링 어버트먼트)를 바로 연결하지 않고, 잇몸 안쪽으로 안전하게 묻어두어 골유착을 유도했습니다.

또한 하악 제2대구치는 바로 앞 제1대구치의 뿌리 각도를 따르지 않고 앞쪽 제2소구치와 평행한 식립 축을 갖도록 설계했습니다. 이는 향후 중간 치아에 문제가 생기더라도 앞뒤 임플란트를 연결해 브릿지로 수월하게 전환할 수 있도록 미래의 보철 유지보수까지 고려한 판단이었습니다.

좌측 하악 임플란트 컴퓨터 모의수술

우측 시술을 마친 후 반대편 좌측 부위 수술을 위한 네비게이션 분석을 이어갔습니다.

좌측은 잇몸(치은) 두께가 얇은 편이어서 치조골 최상단에 맞추어 식립할 경우 보철물 형성 공간에 제약이 생길 수 있었습니다. 이를 방지하기 위해 픽스처 위치를 약간 깊게 설정하였고, 덕분에 불필요한 추가 뼈이식 없이도 단단한 골질 내에 안정적으로 자리 잡을 수 있도록 경로를 잡았습니다.

좌측 식립 완료 및 골유착 대기

좌측 부위 역시 모의수술에서 계획했던 깊이와 각도 그대로 정확하게 식립되었습니다. 이후 잇몸뼈와 임플란트가 단단히 결합할 수 있도록 약 2개월의 치유 기간을 가졌습니다.

오늘하루치과는 원내기공실을 갖추고 있어 디지털 구강스캐너로 채득한 데이터를 바탕으로 보철물을 직접 디자인하고 밀링합니다. 진료실과 기공실 간의 교합 및 형태 판단이 끊기지 않고 정밀하게 이어집니다.

지르코니아 최종 보철물 장착 및 앞니 심미 수복

최종 지르코니아 보철물을 세팅하여 치료를 마무리한 모습입니다. 어둡게 변색되었던 앞니는 내부 우식을 깨끗이 제거한 후 주변 자연치와 자연스럽게 어우러지는 지르코니아 크라운으로 심미성을 회복했습니다.

비어 있던 양쪽 어금니에도 정교한 보철물이 체결되어 균형 잡힌 저작이 가능해졌습니다. 환자분께서도 이제 앞니 걱정 없이 환하게 웃을 수 있고 식사도 무척 편안해졌다고 전해주셨습니다.