치아파절 어금니 발치즉시 네비게이션 임플란트, 60대

식사 도중 딱딱한 음식을 잘못 씹어 갑작스럽게 치아가 깨져 내원하시는 경우가 일상에서 종종 발생합니다.

이번에 살펴볼 사례는 우측 위 작은 어금니가 파절되어 내원하신 환자분으로, 정밀 진단을 거쳐 컴퓨터 분석 네비게이션 임플란트를 통해 치료를 진행한 과정입니다.

우측 상악 소구치 파절 상태 확인

‘오른쪽 위 작은 어금니가 딱딱한 것을 씹고 나서 부러졌어요’라며 불편함을 호소하셨습니다.

환자분께서는 인근 상도동에서 주변 분들의 이야기를 듣고 본원을 찾아주셨습니다.

치아가 파절되었을 때는 파절된 위치와 깊이에 따라 치료 방향이 크게 달라집니다.

손상 범위가 깊다면 발치가 불가피할 수 있으므로 먼저 육안 검진과 구강 내 사진을 통해 손상 상태를 면밀히 살폈습니다.

구강 안을 확인해 보니 우측 상악 제2소구치가 크게 파절된 상태였습니다.

치아가 쪼개졌을 때 보존 여부를 판단하는 가장 핵심적인 기준은 파절선이 끝나는 깊이입니다.

파절선이 잇몸뼈(치조골)보다 위쪽에서 끝난다면 잇몸을 다듬는 치은절제술 등을 통해 치아를 보존해 볼 수 있습니다. 반면 파절선이 잇몸뼈 라인 하방 깊은 곳까지 연장된 경우에는 장기적인 예후를 고려할 때 발치를 계획해야 합니다.

3D CT를 통한 정밀 진단과 파절선 평가

치조골은 잇몸에 덮여 있어 눈으로 깊이를 정확히 가늠하기 어렵기 때문에 3D CT 정밀 검사를 진행했습니다.

단면 영상을 확인해 보니 노란 선으로 표시된 파절선이 치조골 능선 아래쪽 깊숙한 곳까지 깊게 이어져 있었습니다. 자연치아를 최대한 보존하는 것이 기본 원칙이지만, 이처럼 치근 깊은 부위까지 손상된 상태에서는 무리하게 살려 쓰기보다 발치 후 회복하는 것이 안전하다고 판단되어 상세히 설명드렸습니다.

깨져서 덜렁거리던 파절편을 조심스럽게 제거하자, CT에서 관찰된 것처럼 잇몸 하방 깊은 곳까지 치아가 분리되어 있었습니다.

환자분과 상의 끝에 치아를 발치하면서 동시에 임플란트를 심는 발치즉시 네비게이션 식립을 계획하고, CT 데이터 기반의 모의수술 분석에 들어갔습니다.

디지털 모의수술을 통한 골 상태 및 식립 경로 분석

발치할 치아의 뿌리 공간(발치와)을 기준으로 픽스처가 단단히 고정될 최적의 각도와 깊이를 설정했습니다.

위턱 어금니 부위는 상악동과의 거리가 중요한데, 다행히 잔존 치조골의 두께가 양호하여 추가적인 골이식 없이도 충분한 초기 고정을 얻을 수 있다는 계산이 나왔습니다. 사전 모의수술은 수술 중 발생할 수 있는 변수를 미리 확인하고 안정적인 경로를 정하는 데 큰 도움이 됩니다.

원내 당일 맞춤 수술 가이드 제작

오늘하루치과는 원내기공실 3D 프린터를 통해 맞춤 수술 가이드를 당일에 제작할 수 있어, 정밀 진단부터 가이드 출력과 식립까지 원활하게 이어갈 수 있습니다.

발치할 치아를 가상으로 삭제한 뒤 실제 식립될 위치에 맞춰 오차를 줄인 맞춤 수술 가이드를 당일 제작했습니다. 준비된 가이드를 구강에 장착하고 발치와 식립을 연이어 진행하였으며, 약 10여 분 만에 안전하게 식립을 마쳤습니다.

골유착 대기 및 지르코니아 최종 보철물 수복

식립 후 약 4개월 동안 잇몸뼈와 임플란트가 단단하게 결합하기를 기다렸습니다.

치조골과 픽스처의 결합도를 나타내는 ISQ 수치를 측정한 결과 충분히 안정적인 수치가 확인되어, 프라임스캐너를 이용해 정밀한 디지털 구강 스캔을 진행했습니다.

원내기공실에서 환자분의 교합 상태와 주변 인접치와의 조화를 고려하여 강도와 심미성이 뛰어난 맞춤 지르코니아 크라운을 제작 및 장착하였습니다.

치료 완료 후 파노라마 사진상으로는 임플란트가 앞 치아와 다소 가까워 보일 수 있으나, 이는 악궁의 곡면이 평면으로 투영되면서 생기는 착시입니다.

실제 3차원 위치 관계에서는 안전거리 기준인 1.5mm 이상의 간격을 안정적으로 확보하여 식립되었습니다. 맞춤 지대주와 상부 지르코니아 보철물 사이에도 틈이나 유격 없이 매끄럽게 체결된 것을 확인하며 모든 진료를 마무리하였습니다.

치료 완료 파노라마 확인