어금니 신경치료 후 재발, 자가치아 뼈이식 네비게이션 임플란트

왼쪽 아래 어금니 부위의 깨짐과 씹을 때 느껴지는 뻐근한 통증으로 40대 남성 환자분께서 내원하셨습니다.

이번 증례는 해부학적 변이로 인해 신경치료 후에도 염증이 재발한 제2대구치를 발치하고, 자가치아 뼈이식과 네비게이션 임플란트를 통해 기능과 교합을 회복한 과정입니다.

초진 파노라마 및 구강 상태 확인

환자분께서는 ‘왼쪽 금니 뒤쪽이 깨진 것 같고 음식을 씹을 때마다 아프다’며 불편감을 호소하셨습니다.

정밀 진단을 위해 방사선 사진을 확인한 결과, 과거 타 치과에서 치료받았던 금 인레이 하방으로 깊은 2차 충치가 진행되어 치수 신경 부위까지 침범한 상태였습니다.

치료 전 3D CT를 통해 치근 형태를 분석해보니 해부학적인 변이가 관찰되어 일반적인 신경치료로는 한계가 있을 것으로 판단되었고, 치아를 최대한 보존하기 위해 대학병원으로 근관치료를 의뢰하여 신경치료를 먼저 완료했습니다.

신경치료 후 보철 수복과 통증 재발

대학병원에서 신경치료를 마친 후, 본원에서 코어 작업과 최종 보철물 수복을 꼼꼼하게 마무리하였습니다.

그러나 보철 수복 후 약 6개월이 지난 시점에 동일한 치아 부위에 다시 통증이 느껴진다며 재내원하셨습니다. 육안상으로는 보철물이나 잇몸 외관에 큰 이상이 없어 보였으나 내부 상태를 확인하기 위해 CT 정밀 검사를 다시 시행했습니다.

CT 정밀 진단 — 치근 설측 염증 확인

CT 단면을 면밀히 분석한 결과, 치근 설측 부위로 골소실을 동반한 염증 병소가 관찰되었습니다. 치근의 복잡한 해부학적 변이 구조로 인해 근관 내부의 미세 감염을 물리적으로 완벽히 제어하기 어려운 상태였습니다.

환자분께 CT 화면을 함께 보여드리며 현재 치아 보존의 한계와 염증 상태를 설명드렸고, 추가적인 치조골 소실을 막기 위해 발치 후 네비게이션 임플란트를 식립하는 치료 계획을 수립했습니다.

3D 컴퓨터 모의수술 및 식립 경로 계획

오늘하루치과는 2014년 개원 이래 모든 임플란트를 네비게이션 방식으로 계획하고 진행합니다. 3D CT와 구강스캔 데이터를 정합하여 뼈의 밀도와 신경관의 주행 경로를 입체적으로 분석한 뒤 식립 위치를 사전에 결정합니다.

하악 대구치 부위는 턱뼈 내부를 지나는 하치조신경관과의 안전거리를 확보하는 것이 무엇보다 중요합니다. 컴퓨터 모의수술을 통해 위험 구조물을 미리 파악하고, 필요한 뼈이식의 양과 픽스처의 식립 깊이·각도를 오차 없이 설계했습니다.

맞춤 수술 가이드 및 자가치아 뼈이식 식립

수술 당일, 염증이 발생한 발치와 내부의 육아조직을 깨끗하게 소파한 뒤 정밀 제작된 수술 가이드를 장착하고 오스템 BA 임플란트를 계획된 위치에 식립했습니다.

골 결손부에는 발치한 환자 본인의 치아를 원내 치아은행 시스템으로 가공한 자가치아 뼈이식재를 함께 적용했습니다. 본인의 치아 조직을 활용한 이식재는 생체 적합성이 뛰어나 면역 거부 반응을 최소화하고 골 형성 능력을 촉진하는 장점이 있습니다.

안정적인 골유착 확인 및 프라임스캔 채득

수술 후 약 3개월이 경과하여 내원하셨을 때, ISQ(골유착 안정도 측정값) 수치를 측정한 결과 픽스처와 잇몸뼈가 단단하게 결합된 것을 확인했습니다.

이후 고정밀 구강스캐너인 프라임스캔으로 구강 데이터를 정밀하게 채득하였고, 원내기공실에서 주변 치아와의 접촉면 및 대합치와의 교합 관계를 정밀하게 분석하여 맞춤형 지르코니아 크라운을 직접 제작·장착해 드렸습니다.

치료 완료 및 최종 구강 방사선